张蓓茹，田 密，于 锐，白 瑜，吴 岩，张静娟，李 丹，李德天

    腹膜透析是慢性肾衰竭的主要替代疗法之一。尽管随着连接系统、消毒措施和无菌操作技术的不断改进，腹膜炎的发生率明显下降，但是腹膜透析相关性腹膜炎仍然是腹膜透析的主要并发症，是患者退出腹膜透析的首要原因[1]，多发性腹膜透析腹膜透析相关性性腹膜炎是患者死亡的独立危险因素[2]。目前多发性腹膜透析相关性腹膜炎的相关研究较少，本研究通过对在本院腹膜透析中心行腹膜透析发生腹膜透析相关性腹膜炎患者的临床资料进行回顾性分析，探讨腹膜透析相关性腹膜炎的临床特征、致病菌及预后，用以指导临床。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选择2008年6月—2013年3月本院透析中心发生腹膜透析相关性腹膜炎的67例患者为研究对象。患者均为慢性肾衰竭，在本院腹膜透析中心置管，采用百特公司生产的双联系统行腹膜透析，且均行规律随访。67例患者中男32例、女35例，年龄30～87岁，平均(60.8±15.7)岁。肾脏基础疾病包括：慢性肾小球肾炎24例、糖尿病肾病17例、高血压肾损害9例、药物性肾损害6例、缺血性肾脏病1例、痛风性肾病2例、不明原因8例。

    1.2 诊断标准与致病菌培养鉴定 按照国际腹膜透析协会(ISPD)指南[3]，腹膜透析相关性腹膜炎的诊断标准为：(1)腹痛和/或透出液浑浊，伴或不伴发热；(2)腹膜透析流出液中白细胞计数>100个/μl，中性粒细胞分数>0.50；(3)腹膜透析流出液培养有病原微生物生长。符合以上3项标准中的2项即可诊断为腹膜透析相关性腹膜炎。进行腹膜透析流出液致病菌培养及鉴定时，先留取腹膜透析流出液(腹膜透析流出液至少留腹2 h以上)行常规检查，同时无菌留取腹膜透析流出液分别接种于血液增菌需氧瓶和厌氧瓶中，每瓶8～10 ml；应用美国BD公司BATEC 9240全自动血液增菌培养仪培养监测，阳性报警后分离培养。致病菌鉴定采用法国生物梅里埃API和VITEK 2-COMPACT系统。

    1.3 分组 按照腹膜炎发生的次数分为单发组(发生1次腹膜炎)和多发组(发生2次及以上腹膜炎)。在腹膜透析过程中，将发生2次及以上的腹膜透析相关性腹膜炎定义为多发性腹膜炎，包括复发(腹膜炎治疗完成后4周内再次发生腹膜炎，致病菌相同或培养阴性)、再发(腹膜炎治疗完成后4周内再次发生腹膜炎，但致病菌不同)、再现(腹膜炎治疗完成后4周后再次发生腹膜炎，致病菌相同)及其他(指腹膜炎再次发生，但不属于上述3种情况)。

    1.4 治疗方案 腹膜炎的初始治疗方案采取第一代头孢联合第三代头孢类抗生素 ......