郭德君

    改革开放后随着农村合作社体制的解体和工分制的瓦解，自组织式的农村合作医疗在失去了依托体制后也解体了。但是，农村基本公共医疗服务的缺失和农村生活水平不断提高而带来的更高的健康需求之间出现了尖锐的矛盾。在此背景下，国家相关部门和专家针对此问题进行了专项研究，使建立新型农村合作医疗(新农合)有了坚实的理论指导。在理论研究和现实需求的强烈推动下，我国从2003年起在部分地区进行新农合试点，到2010年基本实现了覆盖农村地区的目标。

    1 新农合在资金筹集和运作方面所具有的优势

    要使新农合维系良性的运行和持续发展，充足的资金保障是重要的前提之一。原来的合作医疗是由合作社为村卫生所的正常运行提供资金来源，世界银行和世界卫生组织曾把这种模式称为发展中国家解决卫生经费的惟一典范。而目前实行的新农合的筹资主体是一种多元组合的模式，即通过个人、集体和政府三方有机结合进行筹资。在新农合的筹资过程中政府起了主导作用，并进行了大规模投入。从2003年起，中央财政对中西部地区参加新农合的农民每年按人均10元提供资金补助，地方财政对参加新农合的农民每年的补助不低于10元/人。而且国家的补助一直呈增长趋势，为了完善医疗卫生服务体系建设，2012年中央财政共投入243亿元，确保新农合覆盖率全年保持在95%以上。2012年1～3季度，20种重大疾病实际报销比例达到66%，全年受益患者预计至少达到80万人。2013年新农合计划全国筹资达到人均340元，其中各级政府补助增加到人均280元[1]。考虑到我国农村人口的基数，这将是一笔巨大的投入，充分显示了我国政府的决心和对新农合支持力度的加大。再结合保障能力来看，新农合的优势进一步凸显出来。从表面上看，原先筹资机制陷于困境的原因主要是其不适应新的农村经济体制，自从农村全面推行联产承包责任制以后，原先以集体经济为主要依托的农村合作医疗资金的来源出现断裂，改为只能依靠家庭个体，而经济压力、对公共服务习惯搭便车的心理惯性等因素，使得这种模式难以为继。其实，这种困境出现的更深层原因是农村合作医疗自身存在着不适应社会发展的局限性，农村合作医疗筹资规模相对较小，筹集到的资金较少，这在很大程度上制约了其保障能力，在初级保健和预防一般疾病方面其尚有一定优势，但对严重疾病的保障能力有限，因此，其总体对疾病风险的保障是有限度的。而目前普遍的事实是农民患大病的概率远超过以前，因此，新农合筹资主体的多元化是现实发展的客观需要。

    另外，从善治(Good Governance)即良好治理的角度而言，一种制度或管理首先要达到合法性(Legitimacy),即民众认同感和共识感的不断增强；还要有透明性(Transparency),即信息的公开程度 ......