孙士芳，曹 超，孔祥玉，丁群力，虞亦鸣，周浩杰，邓在春

    浆细胞性肉芽肿是一种少见疾病，现在认为其是潜在恶性的肺间质肿瘤，可以进展为恶性肉瘤或淋巴瘤[1-2]，但以往则认为其是炎性假瘤的一种，属良性病变。然而，炎性假瘤是一个笼统的概念，这个词广泛地应用于各种炎性反应，现在还被用来描述肿瘤性疾病[3]。炎性假瘤中只有一小部分是浆细胞性肉芽肿。在所有手术治疗的肺部肿瘤中，炎性假瘤仅占0.70%[1]，而其中浆细胞性肉芽肿仅占手术治疗的肺部肿瘤的0.04%～1.20%，占炎性假瘤的4.00%～12.00%[1,4]。浆细胞性肉芽肿可以累及人体的任何部位，如肺、纵隔、眼眶、心脏、结肠、肝脏、脾脏、肌肉及足背等，其中以肺部受累最为常见。由于本病在形态学上多表现为实质性病变，临床上容易误诊为肺癌、结核球、淋巴瘤及恶性浆细胞瘤等[5]。现对1例以咳嗽、咳痰及气促为主要表现、同时累及支气管和肺的浆细胞性肉芽肿患者的临床资料进行分析，并复习国内外相关文献，总结其临床特征及诊治方法，以提高临床医生对本病的诊治能力。

    1 病例简介

    患者，男，21岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促1个月”于2010-07-22入住宁波大学医学院附属医院。患者在入院前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为白色黏液痰，量少；有时伴气促，活动后明显，休息后缓解；无胸痛，无咯血、盗汗、发热、畏寒、胸闷及心悸；胸部CT示左肺门处占位性病灶，门诊以“左肺占位病变？”收入院。患者自诉有“慢性支气管炎”病史10余年，病情加重时接受抗感染治疗，症状好转。无嗜烟史，近期无消瘦。入院体检：全身皮肤未见异常，未触及浅表淋巴结肿大，心脏、肺脏及腹部未见异常。实验室检查：白细胞计数为7.9×109/L，中性粒细胞分数为0.68，血红蛋白为144 g/L，血小板计数为188×109/L；红细胞沉降率为98 mm/h；尿液及粪便常规、肝肾功能无异常；血肿瘤标志物示癌胚抗原、甲胎蛋白、神经元特异性烯醇化酶及细胞角蛋白19片段等均在参考范围内；尿本周蛋白测定阴性；免疫球蛋白IgG为9.98 g/L，在参考范围内，未做IgG亚型测定；IgA、IgM、C3、C4也均在参考范围内；颅脑CT未见异常；肺功能示用力肺活量(FVC)占预计值百分比为102.6%，第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比为111.6%，提示肺通气功能基本正常；胸部CT示左肺上叶单发、边界清楚、4.5 cm×2.5 cm×4.0 cm的类圆形肿块，呈软组织密度影，无支气管充气征、分叶及毛刺征，无钙化或空洞，纵隔及肺门未见肿大淋巴结 ......