周 钢，卢 超，陈 滨，王 钢

    髋臼解剖复杂，位置深在，髋臼骨折移位方向及粉碎程度表现多样化，手术复位及固定难度大。如何通过一种合适的手术入路暴露术野进行复位操作一直以来都是骨科医师在进行髋臼骨折手术前所需要考虑的首要问题。对于骨盆前环骨折及大多数髋臼骨折而言，经典前方入路方式是髂腹股沟入路，但是在临床实际应用中不少学者发现该入路也有较多的不足，如手术创伤大、解剖复杂、并发症多、暴露不够充分、对术者操作水平要求高、不易普及等。Stoppa入路是适用于下腹部疾病的手术入路，由Hirvensalo等[1]于1989首次报道应用于髋臼手术，近年来这一入路在骨盆前环骨折的手术中得到了较广泛的应用[2-5]，并得到不断总结与改良，因其优点显著，不少学者认为其在骨盆前环骨折中甚至可以替代髂腹股沟入路，且其在单纯髋臼骨折中的应用也逐渐增多。本研究旨在探讨改良Stoppa入路在髋臼骨折手术中的应用效果。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选择我院2008年3月—2012年4月收治的髋臼骨折患者共31例，其中男23例，女8例；年龄16～58岁，平均37.8岁；受伤至手术时间3～14 d，平均6.5 d；致伤原因：道路交通伤17例，高处坠落伤8例，重物砸伤4例，运动损伤2例；Letournel分型：双柱骨折13例，前柱骨折8例，横型骨折4例，前柱伴后半横型骨折4例，T型骨折2例；合并症：中心性脱位12例，内脏损伤9例，四肢骨折8例，胸部损伤5例，骨盆骨折4例，脑创伤3例，坐骨神经损伤3例；18例由急诊科送至我科，5例由外院转入我科，8例于其他专科治疗情况稳定后转入我科。

    表1 改良Merle D′Aubigne评分标准

    1.2 手术方法

    1.2.1 术前准备 所有患者入院后即进行详细体检以明确其合并损伤情况，并请专科医生会诊协助治疗，对于合并严重损伤患者，遵循损伤控制原则，一般先行专科治疗，待病情稳定后再转入我科。所有患者入院后行骨盆正位、患侧髂骨斜位、患侧闭孔斜位X线检查及骨盆三维CT重建。骨折移位明显或不稳定骨折患者术前行股骨髁上或胫骨结节牵引4～7 d，床旁X线观察股骨头和骨折移位情况，牵引重量为1/6体质量。如无相应禁忌证，患者入院后即采用低分子肝素或利伐沙班抗凝，防止深静脉血栓形成，直至术后3周；术前半小时预防性使用抗生素 ......