袁 敏，郭航远，彭 放，杨 彪，裘宇芳

    在慢性心力衰竭发病率逐年增长以致严重危害人类健康的今天，心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy，CRT)已经成为一种有效的非药物心力衰竭治疗手段。对有适应证的心力衰竭患者，CRT可明显改善其临床症状。CRT术中左室电极的植入非常关键，影响着手术的成败。本文报道了1例通过留置经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)导引钢丝来固定左室电极，但是3年后出现导丝断裂而导致迟发性左室电极脱位的病例。

    1 病例简介

    患者，男，74岁，2009-02-11因“反复胸闷、气促1年余，加重1周”收住本院心内科。否认既往高血压、糖尿病、高脂血症病史，2008年行冠状动脉造影后排除冠心病。此前1年内患者已先后3次因胸闷、气促加重，夜间不能平卧而住院治疗。入院查体示： 呼吸30次/min，心率98次/min，血压118/72 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，口唇紫绀，颈静脉充盈，双肺底闻及少量细湿性啰音，心界左侧偏大，心律齐，未发现期前收缩、心音中等，心尖区闻及4/6级收缩期杂音，腹软，肝肋下2 cm，轻压痛，肝颈静脉反流征阳性，双下肢中度可凹性水肿；床旁心电图示：窦性心律，完全左束支传导阻滞，ST-T段改变，QRS波长为0.16 s；心脏超声示：左室舒张末期内径(LVEDD)65 mm，射血分数(EF)36%，左房室瓣大量反流。提示左心室扩大，左房室瓣大量反流，房室失同步化，左右心室同步性欠佳，左室机械性失同步，以左室后壁运动延迟最长。初步诊断为“扩张型心肌病，完全左束支传导阻滞，心力衰竭，心功能Ⅳ级”。在呋塞米、螺内酯、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、地高辛等改善心力衰竭常规药物治疗后，患者胸闷、气促有所改善。于2009-02-18行CRT治疗，植入三腔永久心脏起搏器(圣犹达DDDRV 5596，美国产)。术中行冠状窦静脉逆行造影，可见理想的靶静脉为心侧静脉(见图1)，但心侧静脉较为粗短，圣犹达1156左室电极无法良好地固定于心侧静脉远端，当时亦无其他电极可供选择，因此，为固定电极，将一根PTCA的BMW导丝作为支撑留在了左室电极中(见图2) ......