宋 蔚(译)

    骨质疏松是一种影响到世界范围内数以千万计人们的疾病，以低骨密度和骨组织微结构的破坏为特征，导致骨的脆性增加，继而增加骨折的危险性。骨折可发生在骨骼的任何部位，但最常见于腕部、腰椎和髋骨。腰椎和髋骨骨折的发生随年龄增长而增多，腕部骨折的发生则在60岁之后下降。骨质疏松导致的骨折是老年人主要的发病和致残原因之一，髋骨骨折甚至能导致过早死亡。另外，骨质疏松每年消耗数十亿美元，在健康服务领域造成相当大的经济负担。

    因为骨质疏松的定义和诊断问题，世界范围内骨质疏松的发生率和流行情况很难界定。WHO的定义是用双能X线吸收仪测量骨矿物含量(BMC)或骨矿物密度(BMD)低于人群青壮年平均值的-2.5 SD。一位老年人BMC或BMD降低，提示其青年时期的骨峰值偏低或是成年后有更多的骨量流失，或是二者皆有。在人群中做工作定义有用，但比较人群时无帮助。BMC和BMD受体型和矮身材人群影响，例如远东、非洲人比西方人的体型小、身高低，但骨质疏松和骨折发生率并不高。

    因此，最有意义的研究是比较骨质疏松老年人群中骨折的发生率，但也存在问题。许多骨折对生命无威胁，如脊柱和腕部的骨折，可以无症状和用不着医生关注。只有人群筛查可以准确地定义这些骨折的患病率，而这方面的研究很少。但髋骨骨折除外，许多国家有髋骨骨折登记，可以用来估计其发生率。尽管如此，由于骨质疏松性骨折(小创伤性骨折)的定义不同，创伤性骨折的排除可能导致脆性骨折患病率的低估。另外，由于发展中国家的老年人缺乏获得医疗设施救治的途径，无法确定该地区人群的准确年龄和骨折原因，会导致来自发展中国家的数据不全。

    1 骨质疏松性骨折的流行病学

    尽管有这些警告，目前仍一致认为世界范围内大约每年有166万髋骨骨折发生，到2050年由于增加的老年人口，在西方国家这个发生率将增加4倍，这个受年龄影响的发生率将是亚洲和撒哈拉沙漠以南非洲地区的很多倍。椎骨和髋骨骨折的发生率在两性随年龄增长呈指数增加。在骨折发生率高的国家，女性增长率超过3～4倍。在骨折发生率低的国家，男性和女性同等受影响。因此，尽管公认骨质疏松更多地影响女性，但其对老年男性同样是主要的威胁。在骨折发生率高的国家，20%有症状的脊柱骨折和30%的髋骨骨折发生于男性。

    髋骨骨折发生率在温带气候的高加索地区白种女性中最高，地中海和亚洲女性较低，非洲女性最低。在同一地区，骨折的发生率也可以不同，例如地中海地区的髋骨骨折发生率存在巨大的变化。北欧国家的脊柱畸形发生率高于地中海地区。城市居民骨折发生率高于农村 ......