高连波，于长江，高红华，李 明

    急性缺血性脑血管病是指各种机制导致的颅内血液供应障碍，致使部分脑组织发生不可逆损伤，导致脑组织缺血、缺氧坏死，是目前危害人类健康的三大杀手之一，是现代社会发病率最高的疾病[1]。在中国的卒中患者中，80%为缺血性卒中，即脑梗死。大量研究已经证实脑梗死预后与有症状的、无症状的心脏病有密切关系。在心功能不全或心律失常时，心输出量减少或静脉压增高，使颅内血流减少，脑组织缺血缺氧而发病，并影响疾病的转归。本研究旨在探讨急性脑梗死合并心脏病对患者短期预后的影响。

    1 资料与方法

    1.1 病例纳入标准 入选标准：(1)脑梗死患者，符合世界卫生组织(WHO)规定的卒中定义[2]，即突发的局灶性或全身性神经功能缺损的临床症状时间超过24 h，排除其他非血管性原因(如原发性肿瘤、脑转移瘤、硬膜下血肿、癫痫发作后麻痹、脑创伤等)造成的脑功能障碍；经颅脑CT、弥散加权像(DWI)或MRI检查证实且临床表现符合第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[3]。(2)发病时间在48 h以内。(3)本次发病前改良Rankin量表(mRS)评分≤2分。(4)有明确的CT或MRI-DWI检查证实无出血、占位及可以解释本次症状的定位责任病灶。(5)完成(14±2)d的临床观察。(6)临床资料完整。

    排除标准：(1)发病时伴有严重的肝肾功能不全、呼吸衰竭、恶性肿瘤及其他严重的急性躯体疾病。(2)不同意或不能配合本研究及依从性差。(3)脑静脉系统梗死。(4)按照2009年美国心脏病学会(American Heart Association，AHA)提出的最新的短暂性脑缺血发作(TIA)定义：“由于局部脑、脊髓或视网膜缺血引起的短暂性神经功能障碍，且能排除急性脑梗死”[4]排除TIA。(5)住院期间死亡。符合上述任一条件者均被排除。

    1.2 一般资料 选取2010年12月—2012年12月中国医科大学附属第四医院神经内科收治的急性脑梗死患者233例，其中男160例，女73例；年龄为24～93岁，平均(63.7±12.6)岁；发病时间为0.5～48.0 h，平均(18.2±15.0)h。既往有心脏病病史63例，有症状性脑梗死病史45例，有TIA病史8例。

    1.3 方法

    1.3.1 资料收集 收集患者的一般资料(如年龄、性别等)，既往卒中病史(包括TIA、出血性脑梗死、脑梗死、蛛网膜下腔出血等)，既往心脏病病史(包括心肌梗死、心律失常、心功能不全、不稳定心绞痛等)，本次发病的病灶位置和责任血管 ......