高立平，刘俊峰，曹富民，李保庆，王福顺，张少为，刘 磊

    食管癌的治疗首选手术切除。近年来，食管癌切除术后吻合口瘘的发生明显减少，肺部并发症成为最常见并发症[1-2]，其中呼吸功能衰竭病情凶险、病死率高，是食管癌患者围术期死亡的主要原因[2-5]。我院胸外科2007—2010年共行食管癌切除术3 143例，其中术后发生呼吸功能衰竭193例，发生率为6.14%。本研究旨在探讨食管癌切除术后呼吸功能衰竭的危险因素，为临床防治提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 我院胸外科2007—2010年共收治食管癌手术切除患者3 143例，选择其中术后发生呼吸功能衰竭患者193例为观察组，未发生呼吸功能衰竭患者219例为对照组。两组患者均行传统食管癌切除术，对照组中行经左胸后外侧单一切口食管胃吻合术204例，经两切口手术10例(经右胸上腹两切口食管胃吻合术4例，经左胸左颈两切口食管胃颈部吻合术6例)，右胸左颈上腹三切口食管胃颈部吻合术5例；观察组中行经左胸后外侧单一切口食管胃吻合术139例，经两切口手术36例(经右胸上腹两切口食管胃吻合术22例，经左胸左颈两切口食管胃颈部吻合术14例)，经右胸左颈上腹三切口食管胃颈部吻合术18例。

    1.2 食管癌切除术后呼吸功能衰竭诊断标准 患者在食管癌切除术后不同时间内出现明显的气短、胸闷、烦躁不安等呼吸窘迫症状，经大流量吸氧及支气管镜吸痰等治疗不能缓解，呼吸空气时动脉血气分析PaO26.67 kPa；排除继发于多器官功能衰竭的呼吸功能衰竭患者。明确诊断为食管癌切除术后呼吸功能衰竭的患者均送至ICU行气管插管呼吸机辅助呼吸及相应治疗。

    1.3 方法 回顾性分析所有患者的临床资料，观察指标包括术前、术中、术后指标，其中术前指标包括性别、年龄、吸烟史(≥400年支)、合并症〔高血压、冠心病、糖尿病、贫血、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺结核〕以及肺功能[6]；术中指标包括手术切口数量、吻合部位、手术时间和术中液体输入量；术后指标包括严重并发症(严重肺部感染、进行性血胸或失血性休克、吻合口瘘、乳糜胸、膈疝等)、二次手术、肿瘤直径及TNM分期。

    2 结果

    2.1 单因素分析 两组患者性别，吸烟史，术前高血压、冠心病、糖尿病、贫血、肺结核合并率 ......