马翔宇

    分泌性中耳炎(SOM)好发于儿童，可致听力损失，影响语言和学习，从而影响患儿的生活质量[1]。SOM的病因及发病机制非常复杂，近年来虽有大量研究，但仍不能对其充分了解，目前普遍认为SOM的发病机制并非是一种因素作用，而是多种因素相互作用的结果。近年来随着免疫学技术和理论的发展，关于炎性细胞因子在SOM发生、发展中的作用及意义越来越受到关注[2]。本研究采用ELISA法检测SOM患儿实施鼓膜切开置管术前后中耳积液和血浆中炎性细胞因子的变化，以探讨炎性细胞因子在SOM发病和转归中的作用及临床指导意义。

    1 资料与方法

    1.1 病例入选标准 (1)3岁以上患儿，有听力下降或反复间断性耳痛或耳闭塞感病史；(2)耳镜检查鼓膜内陷或向外隆凸，部分患儿透过鼓膜可见液平面或气泡；(3)纯音听力测试或听性脑干反应有不同程度听力下降；(4)声导抗图检查为“B”型或“C”型，镫骨肌反射未引出；(5)经正规药物治疗3个月以上病情无明显改善。

    1.2 一般资料 选取我科2009—2011年收治的57例(93耳)SOM患儿(SOM组)，均行鼓膜切开置管术治疗，且符合上述病例纳入标准。其中男35例(55耳)，女22例(38耳)，男女之比为1.6∶1；年龄为3～12岁，平均6岁8个月；病程为3 d～2年。57例患儿均以家长发现其对声音反应迟钝，反复间断性耳痛或耳鸣及耳闭塞感为主诉来就诊，伴或不伴睡眠打鼾症状。另选取我院2010—2011年员工的健康子女10例(对照组)，其中男6例，女4例，男女之比为1.5∶1；年龄为3～14岁，平均5岁2个月；均无中耳炎病史及其他相关疾病。两组儿童的性别构成及年龄间有均衡性。

    1.3 方法

    1.3.1 治疗方法 57例(93耳)SOM患儿均在全麻下经手术显微镜观察，于鼓膜前下象限放射状或弧形切开鼓膜，切口约2 mm，自切口抽吸中耳分泌物，切口止血后置入T形鼓膜通气管。置管保留时间为3个月～1年。合并有慢性扁桃体炎和/或腺样体肥大者，同时行扁桃体摘除和/或腺样体切除术，术后短期应用抗生素和黏液促排剂治疗。为避免激素对细胞因子的干扰，本组SOM患儿均未采用激素治疗。

    1.3.2 中耳积液和血浆样本的采集及炎性细胞因子的检测 中耳积液样本的采集：在严格无菌下操作，经鼓膜穿刺抽出积液，密封 ......