罗 诚，阮 冶，杨俊伟，姚 坚，何小勇

    随着国家对基层重性精神障碍患者的重视，基层精神卫生工作开展也越来越深入，基层卫生工作者利用重性精神障碍调查表也发现了大量需要处理的患者。对基层卫生工作者而言，能否检查出幻觉和妄想这两种最常见的重性精神障碍的临床症状，常关系到精神障碍诊断的确立。然而社区精神卫生工作者或是处于初、中级职称的临床医生对这两种症状的检查常面临困境。我院从2010年起开始设计有网络化功能的《社区精神障碍诊断与公共安全风险评估软件》，并对患者和知情人就幻觉、妄想进行了深入而细微的提问，以评价此软件在幻觉、妄想及常见的重性精神障碍诊断中的应用价值。

    1 对象与方法

    1.1 病例入选标准和排除标准 入选标准：(1)在云南省精神病医院就诊或住院及昆明市丰宁社区在册管理的精神病患者，或符合《国际疾病与相关健康问题分类第10版(ICD-10)精神障碍分册》中器质性精神疾病、物质滥用、精神病性疾病、心境障碍4类精神障碍患者，或根据社区精神病线索(即社区医生在进行社区精神障碍管理时发现的可能为精神病的症状或现象)发现有2项以上重性精神障碍线索[1]，或既往有肇祸滋事史并由社区医生初步认定为精神病患者；(2)必须具备6年以上学习时间，能够正常认读和基本理解汉字。

    1.2 研究对象 2010年10月—2012年2月从云南省精神病医院和昆明市丰宁社区在册管理的精神障碍患者和存在社区精神病线索的患者中招募200例，其中男108例，女92例；年龄15～65岁，平均(38.1±15.3)岁；学习时间6～18年，平均(10.4±6.2)年。

    1.3 方法 (1)在研究前详细告知患者及知情人或监护人本研究内容、方法，征得其同意后进行有偿测试检查。患者及知情人均在工作人员的指导下完成《社区精神障碍诊断与公共安全风险评估软件》的网络问卷调查，如不会操作网络的，由工作人员用纸质文本手工方式帮助完成测试。(2)工作人员进行简单说明后，由患者、知情人独立进行软件的测试。(3)完成软件测试后3 d内，由2名精神科主治医师完成病史采集和精神检查，参考软件内容进行复测，形成精神科专业人员的再次诊断，作为本研究中的医生诊断，诊断功能分为诊断、可疑诊断和无诊断3个层次。(4)评估的精神科医师事先经过32课时的统一培训，复习诊断标准及精神病学症状，明确本软件中每个问题的基本含义和对评估的价值，然后对软件和诊断标准进行一致性检验(对10例患者做一致性检验)，Kappa值在0.87～1.00(P<0.05)。

    1.4 软件内容 《社区精神障碍诊断与公共安全风险评估软件》的诊断功能是在ICD-10[2]、《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)[3]基础上编辑制作而成 ......