陈立斌，尹凤英，张盛敏，俞 霏，毛 峰，朱云云，许幼峰

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态，气流受限呈进行性，疾病晚期可引起肺源性心脏病和右心衰竭，病死率高[1]。在我国因患病人数众多，占40岁以上人群的8.2%[2]，已经成为社会经济的重要负担。因此，及时、准确、方便地检测右心功能在评估疾病进展及疾病治疗效果方面具有重要意义。本研究旨在探讨超声心动图对COPD患者右心功能的评估价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2012年1月—2013年1月宁波市第一医院呼吸内科收治的COPD患者31例(COPD组)及同期体检的年龄与之相匹配的健康者31例(对照组)作为研究对象。COPD诊断标准依据中国2007年COPD诊治指南修订版，包括病史、症状、体征、相关实验室检查及辅助检查(肺功能等)标准；不限患者是否合并肺源性心脏病。两组均排除：(1)合并左心功能衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性瓣膜性心脏病、先天性心脏病、高血压、糖尿病、高脂血症、慢性肾功能不全、恶性肿瘤化疗等可能影响心脏结构和功能的疾病者；(2)超声心动图透声条件差、图像质量达不到定量分析要求者。

    COPD组中，男15例，女16例；平均年龄(70.4±9.5)岁。对照组中，男13例，女18例；平均年龄(69.2±5.8)岁。两组性别构成、年龄间有均衡性。

    1.2 方法 采用GE公司Vivid 7(M4S探头)及PHILIPS公司 IE33(M5S探头)超声心动诊断仪检测右心功能，二维斑点追踪分析软件分别为GE公司AFI及 PHILIPS公司QLab。超声心动图各项检测指标如下。所有右心功能指标的测量均参照2010年美国超声心动图学会颁布的超声心动图评估成人右心功能的指南(ASE指南)所推荐的测量标准[3]。

    1.2.1 右心腔径线 心尖四腔心切面心室收缩末期测量右心房左右径、上下径、面积及右心室面积；舒张末期测量右心室基底段内径、右心室面积；胸骨旁长轴切面(PLAX)右心室流出道(RVOT)近端内径，胸骨旁大动脉短轴切面(PSAX)测量RVOT近端内径和主肺动脉内径(PAD)；剑突下切面舒张末期测量右心室侧壁厚度(RVWT)。

    1.2.2 右心室收缩功能指标 右心室面积变化率(FAC)、右房室瓣环侧壁收缩期组织速度(DTIS)、右房室瓣环收缩期位移(TAPSE)，二维斑点追踪法测量右心室侧壁基底段纵向应变(RV-strain) ......