史福东，左金增，刘仕杰，张 勇，王雪臣，武 强，冯世庆，钟洪波，李长江

    前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)有膝看门狗韧带(watch-dog ligament)的别称，其损伤常导致膝关节稳定性障碍及运动障碍[1-2]，临床诊断ACL损伤的方法主要靠查体、磁共振成像(MRI)、KT-2000和关节镜等检查。关节镜下可以确诊ACL损伤情况，但是由于患者膝关节疼痛、肿胀和肌肉痉挛等原因影响查体，尤其是一些膝关节复合性损伤的患者，临床物理检查常不能明确诊断，甚至MRI误诊率和漏诊率亦很高[3]。本研究通过对35例怀疑ACL损伤患者进行MRI检查，并与其关节镜结果做比较，探讨MRI对诊断ACL损伤的可靠程度与不足，为是否需要行关节镜手术提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 收集唐山市人民医院骨科2008年10月—2013年9月怀疑ACL损伤患者35例为研究对象，其中男22例，女14例；年龄19～52岁，平均32岁。左膝19例，右膝16例；致伤原因：扭伤11例，运动伤10例，高处坠落伤7例，车祸伤5例，钝器打伤2例。临床主要症状:关节肿胀、疼痛、走路不稳感。患者术前均在我院行膝关节伸直并外旋15°位、1.5 T MRI斜矢状面和冠状面T1加权、T2加权扫描。在MRI检查后1～7 d内接受关节镜手术。

    1.2 排除标准 (1)既往有膝关节手术史；(2)既往有风湿性关节炎、类风湿性关节炎、化脓性关节炎、结核性关节炎、色绒炎等疾病；(3)关节内骨样骨瘤、骨囊肿等病变；(4)中、重度骨关节炎患者。

    1.3 设备及器械 MRI检查采用西门子AVANTO 1.5 T MRI系统。应用膝关节专用线圈进行斜矢状位、冠状位、轴位扫描成像。关节镜系列采用美国Stryker关节镜(直径4 mm，30°广角镜)系统。

    1.4 研究方法 本组关节镜手术均由同一术者(手术例数500例以上)完成。ACL完全断裂者进行关节镜下同侧腘绳肌腱或腓骨长肌腱重建，同时处理其他韧带、半月板、软骨等损伤，详细记录手术情况，临床资料均于术后复习，由两位有经验的MRI诊断专家与术者共同读片，分析、评价膝关节ACL及半月板、软骨、韧带及各组成骨损伤改变，按MRI影像诊断标准提出影像学诊断，并以关节镜检查及镜下手术所见作为金标准，进行对照分析，以评价MRI对膝关节诸结构损伤病变的诊断价值。

    1.5 MRI诊断标准 将ACL损伤分为完全断裂、撕裂(部分断裂)、胫骨端撕脱。完全断裂诊断标准：ACL失去正常形态、轮廓 ......