肖 霞，王 芸，戴俊明，傅 华

    近年来，随着社区卫生服务工作的深入开展，全国各地积极探索实践各种服务模式。城区社区卫生服务中心多采用社区全科团队服务模式，即由全科医师、社区护士以及预防保健等人员共同组成“全科服务团队”，以社区居民为服务对象，通过居住地管理形式，以建立家庭健康档案入手，为社区居民提供基本医疗和公共卫生服务。社区卫生服务要可持续发展，既要从社区卫生服务中心及下属站点这个微小系统考虑，还要从与其相联系的宏观组织系统与社区、市场和社会政策系统考虑。从微小系统层面考虑，主要是从社区卫生服务中心自身发展而应建立的运行机制考虑；而从宏观组织系统及其社会层面考虑，则主要是政策与管理体制的建设和完善[1]。SWOT分析逐渐开始在卫生服务领域使用，主要应用于健康项目和卫生机构的战略分析[2]。为改善卫生服务质量提供有力证据和发展策略，本研究基于微小系统分析框架，使社区卫生服务中心全科团队医务人员参与其中，和社区卫生工作者一起应用SWOT分析方法进行探索性研究，提出社区卫生服务的发展策略与建议。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 2008—2011年，目的抽样确定一个上海中心城区，该城区下辖12个街道、1个镇。研究对象为该城区社区卫生服务中心全科团队的在职医务人员，包括全科医生、预防保健医生、护士，性别和年龄不限。此次共访谈了12个团队，共计44人。接受访谈的全科西医16人，全科中医7人，防保医生11人，护士10人，工作年限为1～33年。男14人，女30人，年龄范围20～57岁，全科医生的文化程度多为本科及以上，防保医生和护士的文化程度集中在中专和大专。

    1.2 研究方法 本研究于2009—2011年实施，采用专题小组访谈、个人访谈和SWOT分析法。其中小组访谈9组，共29人，其他为个人访谈。访谈时间累计达922 min。访谈了解全科团队的工作内容、工作支持资源、工作流程及需求等问题，并应用SWOT分析了解全科团队开展服务的态势。先由医务人员自己找出每个全科团队所面临的外部环境的机会(O)与威胁(T)，以及内部条件的优势(S)和弱势(W)。最后，研究者综合以上结果，包括全科团队通过SWOT分析所获得的信息，从技术、资源、组织等角度论证初级卫生服务实施的促进因素和阻碍因素，找出社区卫生服务所面临外部环境的机会与威胁，以及内部条件的优势和弱势，在内外环境条件的相互联系中做出深入的分析评价。

    1.3 研究理论与研究内容 本研究根据初级保健服务系统中的微小系统分析框架来诊断和分析目前社区卫生服务提供和全科团队服务模式 ......