高连波，李艳艳，高红华，李 明

    颈内动脉狭窄是卒中发生的重要危险因素，同时也是认知功能受损的重要原因[1-3]，解除颈内动脉狭窄可以降低卒中发生率，同时可以改善患者的认知功能，提高生活质量。已有研究表明，部分颈内动脉狭窄患者在卒中发生前虽无神经系统缺失症状，但认知功能已经受损,包括患者的注意力、神经运动速度和记忆力等[4-6]。这些患者是否需要颈内动脉支架治疗，仍存在争议。颈内动脉狭窄支架植入对认知功能的影响受到越来越多的关注。有研究显示支架植入可以改善患者的认知功能[7-10]；也有研究得出完全相反的结论[11-13]，目前尚未得到一致的结论。本研究拟对有症状与无症状颈内动脉重度狭窄患者的认知功能情况，以及颈动脉支架植入对两组患者认知功能的影响进行分析。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 纳入2011年9月—2012年12月于中国医科大学附属第四医院神经内科住院治疗的69例经数字减影血管造影(DSA)证实为单侧颈内动脉重度狭窄患者(狭窄率≥70%)。其中男42例，女27例；年龄为51～84岁，平均(69±7)岁；既往有糖尿病史36例，高血压病史35例，高血脂患者40例；受教育年限为4～14年，平均(9.1±2.2)年。

    1.2 分组情况 纳入的患者根据有无临床症状分为有症状组和无症状组，有临床症状是指既往发生过短暂性脑缺血发作(TIA)或者小卒中，无明显神经系统缺失症状。两组患者年龄、性别、受教育年限、血管危险因素(高血压、高血脂、糖尿病的患病率)间差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

    1.3 纳入标准 患者均符合支架植入标准[14]：(1)所有患者经DSA证实单侧颈内动脉狭窄≥70%,不伴有对侧颈内动脉狭窄或闭塞；(2)既往有/无小卒中或者TIA病史；(3)简易智能精神状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)评分>24分，无痴呆及其他原因所致的认知功能障碍；(4)无精神性疾病及其他心理疾病史；(5)无新近(3个月内)发生的脑梗死或者脑出血；(6)所有患者签署知情同意书并经医学伦理委员会批准。

    1.4 治疗方法 所有纳入的患者在术前完成相关辅助检查，支架术前3～5 d给予阿司匹林100 mg/d及氯吡格雷75 mg/d口服，根据血管狭窄程度及长度选择支架，局麻下行颈内动脉支架成形术。支架术后低分子肝素皮下注射，连续3 d。术后给予氯吡格雷75 mg/d及阿司匹林100 mg/d口服至少3个月 ......