刘玉明，耿 荣

    肺炎链球菌可定植于正常人(尤其是儿童)的鼻咽部，侵入血液、胸腔、腹腔、骨髓、脑组织等原本无菌的部位和组织，从而导致侵袭性肺炎链球菌性疾病，严重时可以引发儿童细菌性脑膜炎。WHO数据显示，每年有17万人死于化脓性脑膜炎[1]。肺炎链球菌是导致婴幼儿脑膜炎、菌血症、肺炎等严重疾病的首位病原菌[2]。不发达国家细菌性脑膜炎患儿的病死率为12%～15%，存活者中也有25%～50%留有后遗症[3-6]。对于>5岁的儿童来说，在引起细菌性脑膜炎的主要致病菌(即流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌)中，肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌目前仍是其最主要的病原菌[7]；对于婴幼儿来说，大部分学者认为其病原菌也是以肺炎链球菌为主[7]，故肺炎链球菌是目前引起儿童细菌性脑膜炎的主要病原菌。肺炎链球菌性脑膜炎患儿幸存者中常可见到造成终身残疾的后遗症，其发生率高于流感嗜血杆菌和脑膜炎双球菌引起的后遗症。检索国内医学期刊发现目前国内对儿童肺炎链球菌性脑膜炎的研究大多集中在其流行病学、分子生物学、炎症活化等病理生理机制及动物模型等方面，关于临床方面的研究较少。本研究通过对98例经脑脊液培养和菌体抗原检测证实为肺炎链球菌感染的细菌性脑膜炎患儿的临床特征与治疗转归进行回顾性分析，并探讨其预后不良的影响因素，以进一步认识该病的临床特点，提高对本病的认识和防治水平，减少其严重并发症的发生。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2002年1月—2012年4月首都医科大学附属北京儿童医院(作者读研期间)内科收治的98例细菌性脑膜炎患儿为研究对象，均符合《诸福棠实用儿科学》中细菌性脑膜炎的诊断标准[8]，临床具有发热、头痛、呕吐、精神改变、脑膜刺激征和脑脊液改变，均经脑脊液培养及菌体抗原检测证实为肺炎链球菌感染。

    1.2 方法 回顾性收集患儿的临床资料，包括年龄、性别、临床表现、实验室检查、颅脑影像学检查、脑电图、并发症、治疗及转归。按照患儿的年龄分为3组：5岁组，对比分析不同年龄组患儿的临床特征。

    按照患儿出院时的Glasgow预后评分进行预后分组[9]。Glasgow预后评分标准,5分：治愈或明显好转，治愈指脑膜炎的临床症状及体征完全消失，脑脊液连续2次检查正常，末梢血白细胞计数及分类恢复正常，无并发症与后遗症；好转指脑膜炎的临床症状及体征明显缓解，脑脊液检查接近正常，各种并发症明显好转，无神经系统后遗症；4分：中枢神经系统功能障碍，出现频繁抽搐、肢体活动障碍等症状和体征，脑脊液检查无改变，各种并发症未见好转；3分：留有严重的神经系统功能障碍；2分：植物人状态；1分：死亡 ......