常婧舒，石 杨，李秋贵

    便秘是大便秘结不通、排便时间延长或欲大便而艰涩不畅的一种病症。随着社会的老龄化，老年性便秘非常普遍。便秘的患病率随着年龄的增长明显增高，老年人便秘的患病率为15%～30%，长期卧床的老年患者便秘的患病率可高达80%[1-3]，且高龄(85岁以上)老人的便秘程度更为严重[4-5]。老年性便秘不仅影响患者的生活质量，还是诱发和加重老年心、脑血管疾病患者原有病情的重要危险因素，日益引起广大老年病防治工作者的高度重视[6]。老年性便秘的临床治疗较为棘手，而高龄老人之便秘则治之更难。本文报道了2例采用大承气汤合补益之品治疗的高龄老人之便秘，获得了满意疗效，现报道如下。

    1 验案

    1.1 患者1 男，94岁。就诊于北京医院中医科门诊，初诊日期2012-04-19，主诉“大便秘结4个月”。患者4个月前无明显诱因出现大便秘结难下，数日1行，干结成球。使用通便中成药及西药等效果不佳。刻下症：年老体衰，神疲乏力，言语低微，咽干口渴，腹胀满而不痛，纳呆食少，大便秘结难下。自觉年已越90载，命将绝已，情绪低落。舌微红苔薄黄少津，脉沉细弱。证属阳明腑实兼气阴两虚。治疗主以峻下热结，荡涤肠胃，佐以益气养阴。方拟大承气汤合当归补血汤与增液汤化裁：枳实15 g，厚朴20 g，元明粉3 g(冲服)，生大黄10 g(后下)，生黄芪45 g，当归30 g，生白术60 g，玄参30 g，生地60 g，麦冬15 g。7剂，水煎服，1剂/d。来人代述，初服3剂后大便通畅，继服余药则大便欠畅，腹胀较甚，似有物鼓之感。上方改生黄芪为60 g，厚朴25 g，生大黄15 g。继服7剂。药后前3 d大便通畅，第4天因进食少而未服药，之后3 d大便未解，腹胀甚。上方改枳实30 g，元明粉6 g。继服14剂后，大便通畅 ......