张秋子，沈烨渠，蔡海琪，张灿伟

    普通肝素是成功进行血液透析最常用的抗凝药物。2012年以来，我院血液净化中心先后收治两例肝素诱发血小板减少症(HIT)患者，临床表现及处理均有其特殊性，现报道如下。

    1 病例简介

    病例1，女性，59岁，汉族。因“维持性血液透析2个月，伴血小板下降1月余，乏力头晕3 d”于2012-04-16入住我院肾内科。既往有糖尿病病史15年，高血压病史6年。2011年1月无明显诱因出现纳差、浮肿、少尿到外院就诊，经相关检查确诊糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭，于同年2月底因高钾血症外院行紧急血液透析，予标准肝素抗凝。于第3次透析后患者双小腿胫骨前出现紫红色点片状皮疹，血小板计数呈进行性下降(由血透前的236×109/L下降至6×109/L)。曾予输注血小板，一周后血小板上升至116×109/L，病情好转而转我院继续治疗。入院时患者诉对肝素“过敏”，透析前查血常规示：白细胞：8.3×109/L，中性粒细胞：78.1%，淋巴细胞：25.6%，红细胞：2.98×1012/L，血红蛋白：73 g/L，血小板计数：185×109/L，临床考虑HIT可能。决定在严密观察下改用低分子肝素为抗凝剂，血透过程见血流量渐渐下降，静脉壶和透析器有血凝块形成，血透3 h复查血小板下降为95×109/L。血清学检查肝素-血小板第Ⅳ因子(H-PF4)抗体阳性，确诊HIT。随后改为无肝素透析，每20 min予0.9%氯化钠溶液100 ml快速冲洗透析器，观察患者的血液仍为高凝状态，仅能维持3 h的血透，否则动、静脉壶有血凝块析出。改用阿加曲班(负荷量0.1 mg/kg，随后输注剂量为50 μg·kg-1·h-1)，未再出现血小板减少和(或)血栓形成等情况。

    病例2，女性，55岁，汉族。因发现血清肌酐升高8年，维持性血液透析2个月，于2013-01-01由省人民医院转我院继续治疗。有风湿性心脏病史9年 ......