张雨薇，王 覃，吕庆国

    近两年来，尤其在2012年，关于糖尿病的研究作为内分泌代谢研究领域最为活跃的部分，出现了大量的基础和临床研究证据。为了更好地规范和优化糖尿病的临床治疗，本文就该领域的重要指南、声明及临床研究进展进行了回顾。

    来自本文的更多信息:本文梳理了近两年来多个国际学术组织对于糖尿病及其并发症的诊治及管理方面的相关指南、共识及研究进展，并对备受关注的甘精胰岛素初始干预转归 (ORIGIN)大型研究的结果进行了总结，旨在为临床医生在糖尿病诊治及管理方面提供最新的证据和建议。

    1 重要指南与声明

    1.1 全球2型糖尿病 (T2DM)治疗指南及治疗流程图

    2012年国际糖尿病联盟 (Internatonal Diabetes Federation，IDF)发布了新的全球T2DM治疗指南[1]，并提出了全球T2DM治疗流程图。IDF首先推荐生活方式的干预，在生活方式的干预无法使血糖达标时可启动口服降糖药治疗。当开始使用一种新的口服降糖药或者上调药物剂量时，均需考虑其成本和获益，可观察前3个月的疗效并进行评估。若无禁忌，可使用二甲双胍作为一线用药。一线用药的替代方案包括:(1)血糖偏高需迅速降糖时可选用磺脲类 (或格列奈类);(2)对于某些人群，特别是亚洲人群，可选用α-糖苷酶抑制剂。单用二甲双胍血糖不达标时需加用二线药物，首选磺脲类;其他替代治疗方案包括:二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4抑制剂 (DPP-4抑制剂)、噻唑烷二酮类、格列奈类。若血糖仍未达标，可启动胰岛素治疗(基础或预混胰岛素)，或加用第3种口服降糖药 (α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、噻唑烷二酮类)，或加用胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂。若口服降糖药治疗无效，需及时启用胰岛素治疗，若启用胰岛素治疗仍未达标需采用胰岛素强化治疗 (基础加餐时胰岛素)。其中，启用胰岛素治疗后可联用二甲双胍及其他口服降糖药，胰岛素起始治疗可选用中效胰岛素、甘精胰岛素、地特胰岛素、预混胰岛素 (1次/d或2次/d)。该治疗流程图既有主要治疗路径，也有备选治疗路径，各国家和地区可结合自身医疗资源选择适合本国家或本地区患者的治疗方案。

    1.2 T2DM患者高血糖管理立场声明 欧洲糖尿病研究协会 (European Association for the Study of Diabetes，EASD)与美国糖尿病学会 (American Diabetes Association，ADA)2012年4月第3次更新了高血糖管理立场声明[2] ......