曾 恒，傅士杰，刘 瑶，祝墡珠，江孙芳

    世界卫生组织已将烟草依赖作为一种慢性疾病列入国际疾病分类，并确认吸烟是人类健康的最大威胁[1]。我国是世界上最大的烟草生产和消费国，目前有3亿吸烟者，其中一半以上的男性是现在吸烟者[2]，其所造成的疾病负担严重，因此控烟工作刻不容缓。

    吸烟是医生职业生涯中面对的最大的可预防的致病因素，医生降低吸烟危害最直接的方法就是帮助患者戒烟[3]。社区或基层卫生服务是我国医疗卫生服务的一线，社区卫生服务中心就诊男性患者中现在吸烟率为44.8%。鼓励戒烟是社区医师和护理人员提高患者生活质量和延长患者寿命最有效的方法[4]。社区医生的服务人群广泛，因此在控烟工作中处于中心地位[5]。由此可见，探讨戒烟措施及其在社区卫生服务中的应用价值显得尤为重要。

    戒烟治疗主要包括药物疗法和非药物疗法，非药物疗法又包括行为疗法、动机访谈、催眠疗法、厌恶疗法、运动疗法等[6]。治疗烟草依赖最佳的方案是药物疗法和心理、行为疗法的联合应用[7]。对于广大社区卫生服务工作者来说，选择有应用价值的戒烟方法非常重要。本文将探讨各项戒烟治疗措施及其在社区中的应用价值，为在社区参与控烟的卫生服务工作者提供参考。

    1 药物疗法

    药物疗法是近十余年来研究和应用最多的一种戒烟方法。除非存在一些药物使用的禁忌证 (如妊娠等)，否则临床医师应该给每位尝试戒烟的人开具戒烟药物[8]。2008年美国公共卫生署颁布的《烟草使用和依赖治疗的临床实践指南》(2008版)推荐了7种具有确切戒烟效果的一线临床戒烟用药，包括5种尼古丁替代治疗 (NRT)制剂 (咀嚼胶、贴剂、吸入剂、鼻喷剂及舌下含片)及2种非尼古丁类戒烟药 (盐酸安非他酮缓释制剂和伐尼克兰)[4]。

    1.1 NRT 吸烟成瘾的主要物质基础是尼古丁。尼古丁替代药物用于戒烟的原理在于其以非烟草的方式提供尼古丁，但尼古丁的含量远低于烟草中尼古丁的含量，从而达到降低吸烟冲动、减轻戒断症状、避免烟草中有害物质对机体的毒害作用。一项对686名计划戒烟的吸烟者的研究结果显示:在戒烟后1年内，高依赖度组中接受安慰剂或2、4 mg尼古丁咀嚼胶治疗的吸烟者，其相应的戒烟率分别为6.1%、15.7%、20.7% (P=0.002)，尼古丁咀嚼胶的戒烟成功率较安慰剂组提高2倍以上[9]。在社区进行的一项研究显示，大多数坚持使用NRT进行戒烟的吸烟者其戒烟效果与处方量密切相关，NRT的处方量越大，戒烟的成功率越高[10]。NRT的缺点是有继发依赖的风险，但其发生率较低;此外 ......