李世锋，李中健，申继红，刘 儒

    窄QRS波心动过速是指各种原因引起的心室率>100次/min，QRS波时限≤0.11 s的心动过速，临床称为室上性心动过速。心动过速激动起源和折返径路均位于希氏束分叉以上部位(但预激综合征引发的顺向型房室折返性心动过速除外，其折返环还包括心室)。因多数窄QRS波心动过速激动沿房室结-希浦系顺向传导至心室，心室内激动顺序正常，故QRS波时限及形态无明显改变。极少数分支性室性心动过速也可表现为窄QRS波心动过速。当合并功能性或原有束支阻滞时，窄QRS波心动过速也可转变为宽QRS波心动过速，此时需注意鉴别诊断。

    临床常将室上性心动过速按心动过速的起源部位或发生部位分类，常见的为房室结折返性心动过速(AVNRT，50.3%)和房室折返性心动过速(38.6%)，其次为房性心动过速、窦性心动过速(3.9%)。

    为了快速方便地识别窄QRS波心动过速的性质，临床常用食管心电图和食管心房(心室)调搏检查进行鉴别诊断。因为食管电极在食管内紧邻左心房，描记出的食管心电图中P波高大清晰、容易辨认(见图1)，辅以食管心房(心室)调搏检查时可诱发和终止心动过速、明确性质、协助诊断，因此具有重要的临床应用价值。

    1 窦性心动过速

    1.1 自律性窦性心动过速 发生机制为窦房结自律性异常增高引起心动过速，其心电图特征为：发生心动过速的P波为窦性(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置)，P波频率100～160次/min。儿童约为200次/min。这是临床最常见的一种类型，常见于发热、甲状腺功能亢进、精神紧张、剧烈运动后等。

    1.2 不适当的窦性心动过速 不适当的窦性心动过速临床不少见，轻者表现为心悸，重者发生致心律失常性心肌病、心力衰竭等。发生机制不明确，常见于窦房结自律性异常增高，交感神经活动占优势或窦房结功能异常时。发生心动过速时心电图P波呈窦性，轻微活动后窦性心律可达140次/min以上，伴有相应的症状，临床诊断时需除外其他病因引起的窦性心动过速。

    1.3 窦房折返性心动过速 又称窦房结折返性心动过速(sinus nodis reentrant tachycardia,SNRT)，是指折返激动发生在窦房结内及其毗邻的心房组织之间，窦房结有病变的患者更易发生。窦房折返性心动过速突发突止 ......