郭治国，张玉梅，郑亚安，马青变

    急性主动脉夹层 (AAD)是严重威胁患者生命的心血管急症，年发病率为30/100万[1]，且死亡率较高[2]，如不及时诊断和治疗，50%的患者于48 h内死亡，90%于3个月内死亡[3]，早期识别干预有助于降低病死率[4]。AAD的典型表现有助于临床医师的早期识别[5]。主动脉夹层具有沿主动脉纵行扩展特性，如累及主动脉不同分支而出现相应缺血表现时可使临床表现不典型。更重要的是，伴有这类缺血的AAD患者病死率明显高于无缺血患者[6]，所以更需引起临床医师的关注。目前对于以下肢缺血为主要临床表现的AAD患者的临床研究较少，本研究对比分析了以下肢缺血为主要临床表现的AAD患者和非下肢缺血AAD患者的临床特点，以增强临床医师对本病的警惕性，提高诊断率，降低其病死率。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选择2002年1月—2013年1月北京大学第三医院连续收治的明确诊断为AAD的患者147例，将19例以下肢缺血为主要临床表现的AAD患者作为下肢缺血组。从同期收治的非下肢缺血ADD患者中通过随机数字生成器方式随机抽取64例作为非下肢缺血组。均排除发病至就诊时间超过2周的亚急性或慢性患者，创伤性、医源性主动脉夹层患者，单纯急性主动脉壁内血肿、渗透性溃疡及主动脉瘤患者。

    1.2 诊断标准 AAD通过全主动脉计算机断层扫描血管造影术 (CTA)、磁共振血管造影术 (MRA)或主动脉造影检查，发现存在真腔、假腔或分离内膜片而确诊。下肢缺血的诊断依据为下肢疼痛、感觉异常、无力、股动脉搏动明显减弱或消失、皮肤苍白。肾缺血的诊断依据为少尿、无尿或肌酐水平升高超过177 μmol/L(2.0 mg/dl)。肠系膜缺血的诊断依据为急性腹痛、代谢性酸中毒或有明显肠缺血证据[7]。

    1.3 研究方法 对两组患者的临床资料进行回顾性分析，对比分析两组患者的性别、年龄、既往史、临床症状和体征及实验室检查结果。

    1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，正态分布的计量资料以 ()表示，两组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料以中位数 (四分位数间距) 〔M(QR)〕表示，两组间比较采取非参数Mann-Whitney检验;计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验;采用多因素非条件Logistic回归分析检验以下肢缺血为主要临床表现AAD患者的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 基线资料比较 两组患者的性别、年龄及既往史间差异均无统计学意义 (P>0.05 ......