万美燕，崔永军，夏 平，韩 昆，邹作君

    作者观点:本研究拟通过对合并心肾综合征的急性肾损伤患者短期保守治疗前后各项临床指标进行对比分析，观察短期保守治疗后继续行保守治疗或行连续性肾脏替代治疗 (CRRT)患者的转归，揭示对于此类患者行CRRT具有预测价值的临床指标，旨在对此类患者行CRRT的适应证提供新的临床证据。

    有研究表明，急性肾损伤 (acute kidney injury，AKI)在全部住院患者中的发生率为5%～7%，是危重患者的常见并发症[1-2]。在发生急性肾衰竭的ICU患者中，60%合并心力衰竭，其病死率达到了53%[3]。一项针对门诊心力衰竭患者的调查发现，31%的心功能Ⅲ级患者和39%的心功能Ⅳ患者，其内生肌酐清除率<30 ml/min[4]。越来越多的证据表明，心脏和肾脏之间存在着内在联系，这种联系近年来被定义为心肾综合征。

    心肾综合征是指心脏和肾脏的联合病理生理异常，即由心脏/肾脏急、慢性功能失常引起肾脏/心脏急、慢性功能不全[5]。心脏或肾脏功能衰竭的共同特点是患者容易发生水钠潴留，因此，心肾综合征患者的治疗必然围绕着安全、快速减轻患者容量负荷进行。减轻容量负荷的首选治疗是利尿剂，其次可以借助连续性肾脏替代治疗 (CRRT)清除多余水分，有调查表明，5% ～6%的 AKI患者需要行 CRRT[1，6-7]。何种临床指标对合并心肾综合征的AKI患者是否行CRRT具有预测价值目前尚无定论，本研究拟探讨不同临床指标对此类患者行CRRT的预测价值。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取本院2010年10月—2012年12月符合心肾综合征[5]及 AKI[8]诊断标准的 50 例住院患者为研究对象。患者入院时心功能Ⅲ～Ⅳ级〔按照1982年美国纽约心脏病学会 (NYHA)分级法〕，入院后均先给予利尿及其他对症治疗，3 d后根据患者症状 (能否平卧，有无胸闷、憋气，能否耐受日常活动等)及体征 (有无颈静脉怒张，肺部听诊有无啰音，有无水肿等)评价患者心功能情况。将心功能好转者入选对照组，心功能无改善或继续加重行CRRT者入选CRRT组。排除标准:由肾前性病因导致AKI者;无尿或少尿者;严重高钾血症和/或酸中毒者;合并其他脏器功能衰竭者。本研究获得本医院伦理道德委员会批准，所有受试者签署知情同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 临床资料 记录患者的年龄、性别、合并疾病，检测保守治疗前平均动脉压 (MAP)、清蛋白 (Alb)、血红蛋白 (Hb)、尿素氮-Ⅰ (入院6 h内检测)、血肌酐-Ⅰ (入院6 h内检测)、B型钠尿肽-Ⅰ (BNP-Ⅰ ......