王金艳，张庆华，刘晓坤，于 洁，孙建华，于佳欣

    走过性心绞痛是心绞痛的特殊类型，临床表现为运动初患者出现胸痛等症状，继续运动后胸痛症状反而消失，容易被患者和临床医师忽视，漏诊率和误诊率高[1]。经皮冠状动脉介入术 (percutaneous coronary intervention，PCI)是临床上治疗走过性心绞痛的主要方法，可缓解冠状动脉的狭窄或闭塞，恢复供血和心肌再灌注，改善心肌功能，显著降低病死率[2]。亚急性支架内血栓形成是PCI后的严重并发症，易导致无复流现象，病死率极高[3]。超敏C反应蛋白 (hs-CRP)是典型的炎性因子，由于其可用于预测心血管疾病的危险性而日益受到临床医师的关注[4]。本研究通过观察走过性心绞痛患者PCI后的hs-CRP水平，探讨其水平变化对患者术后亚急性支架内血栓形成的预测价值，以期为临床及时采取干预措施提供参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2005年1月—2012年12月唐山工人医院心内科住院部及门诊部收治的走过性心绞痛患者196例作为治疗组，其中男132例，女64例;年龄31～78岁，平均 (59.8±15.2)岁。所有患者的临床症状、心绞痛发作特点、心电图和冠状动脉造影检查结果均符合中华医学会心血管病学分会第八次全国心血管病学术会议颁布的关于走过性心绞痛的诊断标准[5]，入院后接受PCI和支架植入术。另采用简单随机抽样方法选取同期来院体检的70例健康者 (体格检查、心电图、胸片、B超和生化检查等均正常)作为对照组，其中男47例，女23例;年龄29～79岁，平均 (58.5±16.3)岁。本研究经医院伦理委员会同意批准，研究前向患者及其家属详细讲述走过性心绞痛的临床特点和发病原因，解释PCI治疗的意义，患者均签署知情同意书。

    1.2 病例纳入和排除标准 纳入标准:(1)走过性心绞痛的诊断标准符合中华医学会心血管病学分会的诊断标准[5]，运动初有心绞痛发作，表现为心前区疼痛、胸闷等，继续运动心绞痛症状逐渐缓解甚至消失者;(2)冠状动脉造影结果显示冠状动脉或其主要分支中至少1支内径狭窄≥50%者;(3)心电图、血糖、血脂和肝、肾功能检查无严重疾病者;(4)停用影响凝血的药物如肝素钠、阿司匹林等2周以上者;(5)PCI获得成功，冠状动脉狭窄<30%者。排除标准:(1)合并严重心血管疾病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、糖尿病、血液病、肿瘤或肝肾功能障碍者;(2)合并呼吸衰竭、心力衰竭、心肌梗死、自身免疫疾病、结缔组织疾病者;(3)对造影剂或PCI中所用药物过敏者;(4)有其他可引起hs-CRP水平变化的原因如急性感染、创伤者;(5)近期 (2周内)使用抗感染、镇痛药物 (如类固醇类)者;(6)6个月内有急性心肌梗死、心肌炎或心肌病者 ......