周 勤，杨顺实，彭彩霞

    绝大多数甲状腺癌合并有颈淋巴结转移，而甲状腺良性病变合并淋巴结肿大的概率很低，所以颈部及纵隔淋巴结有无肿大对甲状腺癌的诊断有一定参考作用，但是口腔和颈部炎症，食管、肺等部位的肿瘤同样也可引起颈部淋巴结肿大。因此评估颈部淋巴结性质，判定是否是甲状腺癌合并颈淋巴结转移有重要的临床意义。过去主要靠医生的触诊来判断是否有颈部淋巴结转移，因受医生的经验及转移淋巴结的大小、部位等影响，极易漏诊。D2-40为抗M2A癌胚膜抗原的单克隆抗体，可识别一种相对分子质量为40 000的糖蛋白，该糖蛋白特异地表达于淋巴管内皮[1-2]，因此，该抗体对淋巴管内皮具有很强的特异度[3]。为寻求特异、简便的诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移方法，本研究对54例甲状腺癌患者和46例甲状腺腺瘤患者进行了彩超检查和D2-40检测，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2008年1月—2012年12月我院收治的经手术病理确诊的甲状腺癌患者54例 (甲状腺癌组)，其中男12例，女42例;年龄12～73岁，平均(41±5)岁;乳头状甲状腺癌 (PTC)39例，滤泡状甲状腺癌 (FTC)7例，髓样癌2例，未分化癌6例。甲状腺癌组患者入选标准:(1)术前未接受过颈部淋巴结节切除或清扫术;(2)术前行颈部彩超检查，并对淋巴结的大小、形态特点，淋巴结在颈部的位置及分布按上、中、下颈和气管旁进行详细描述;(3)术后对颈清扫手术切除标本进行病理检查，并详细描述转移淋巴结的数量及所在分区;(4)术前均未接受放疗或化疗。另取甲状腺腺瘤患者46例 (甲状腺腺瘤组)，其中男11例，女35例;年龄23～72岁，平均 (39±6)岁;同时取20例甲状腺腺瘤患者腺瘤旁经病理证实的正常甲状腺组织作正常对照 (正常对照组)。3组的年龄、性别间具有均衡性。

    1.2 方法

    1.2.1 颈部淋巴结分区 根据国际通用的七分区法[4]将颈部淋巴结分为:Ⅰ区，颌下和颏下淋巴结;Ⅱ区，颈内静脉链上淋巴结;Ⅲ区，颈内静脉周围淋巴结;Ⅳ区，颈链周围淋巴结;Ⅴ区，颈外侧区淋巴结;Ⅵ区，中央区淋巴结;Ⅶ区，上纵隔淋巴结。

    1.2.2 彩色多普勒超声检查 采用飞利浦HD11型彩色多普勒声像仪对54例甲状腺癌患者进行术前彩超检查，探头频率为7.5 MHz，由同一位经验丰富的影像科医师进行操作。按上、中、下颈及气管旁描述颈部淋巴结的位置，其位置分别对应于七分区法的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区。

    1.2.3 手术标本病理学检查 术者将颈清扫手术切除的标本按解剖标志分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ五区并分别标识 ......