吴 晋，陈益君，黄长顺

    术后认知功能障碍 (postoperative cognitive dysfunction，POCD)是术后常见的神经系统并发症，表现为手术麻醉后数天至数周出现记忆力、注意力、社会适应能力下降，语言理解力受损，甚至还能发展为永久性的认知障碍 (如阿尔茨海默病或痴呆)[1-2]。研究发现，高龄和心脏手术尤其是体外循环 (cardiopulmonary bypass，CPB)心脏手术是POCD的危险因素，CPB可引起炎性因子的释放，导致POCD，甚至也可能是阿尔茨海默病的诱因之一[3-4]。川芎嗪功擅活血行气、祛风止痛，可通过多种途径保护内皮细胞，抑制内皮细胞黏附分子的表达，抑制炎性反应[5-6]。川芎嗪能否减轻CPB心脏手术后认知功能障碍，目前仍不清楚。本研究旨在探讨川芎嗪对老年患者CPB心脏手术炎性反应及术后认知功能的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2012年3月—2013年4月在宁波第一医院择期行单瓣膜 (左房室瓣或主动脉瓣)置换术的风湿性心脏瓣膜病患者40例，其中男17例，女23例;年龄60～82岁，平均 (69.0±6.1)岁;心功能Ⅱ～Ⅲ级;美国麻醉医师协会 (ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级。排除标准:(1)合并冠心病、心肌梗死者;(2)瓣膜病再次行瓣膜置换术者;(3)患有免疫系统疾病者;(4)患有血液系统疾病者;(5)肝肾功能严重不全者;(6)术前使用糖皮质激素者;(7)术前简易精神状态量表(MMSE)评分<23分及术前有认知功能下降者;(8)长期服用镇静药、抗抑郁药、酗酒者。采用随机双盲法将入选患者分为川芎嗪组 (20例)和对照组 (20例)。本研究经医院医学伦理委员会审批，将研究内容告知患者或其亲属并签署知情同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 麻醉及CPB方法 术前常规监测心电图、心率、血氧饱和度、鼻咽部体温，局麻下左桡动脉穿刺置管监测有创血压及连续心排量 (CCO)，右颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压 (CVP)，术中监测脑电双频指数(BIS)，维持BIS为40～60。两组患者全身麻醉诱导均采用静脉注射咪达唑仑、依托咪酯、舒芬太尼和罗库溴铵，麻醉维持均采用间断静脉追加舒芬太尼、罗库溴铵及复合吸入麻醉，正中切口开胸，肝素3 mg/kg抗凝，保持激活全血凝固时间 (ACT)>480 s。患者均在中低温CPB下实施心内直视术，使用Joster人工心肺机和膜肺，选用复方乳酸钠林格氏液、羟乙基淀粉作为基础预充液，同时加入适量肝素、甲泼尼龙琥珀酸钠 (甲强龙)、20%甘露醇及5%碳酸氢钠 ......