齐玉婕，任 澎

    心房纤颤是最常见的心律失常，也是发生血栓栓塞的独立危险因素。在做射频消融术之前需行经食管心脏超声 (transeophageal echocardiography，TEE)以排除左心房 (left atrial，LA)/左心耳 (left atrial appendage，LAA)血栓。欧洲心脏病协会 (ESC)心房纤颤处理指南 (2010年版)提出了CHA2DS2-VASc评分系统。CHA2DS2-VASc评分系统进一步拓展了CHADS2的功能，其作为非瓣膜性心房纤颤患者发生卒中风险的评估方法，可确定危险因素，指导抗栓治疗。本文探讨了CHA2DS2-VASc评分与非瓣膜性心房纤颤患者发生LA/LAA血栓的风险之间的关系。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2005年1月—2013年6月于新疆维吾尔自治区人民医院心内科门诊和住院治疗的经心电图或24 h动态心电图确诊为心房纤颤，且接受TEE检查并拟行心脏复律的患者518例，其中男318例，女200例;年龄30～87岁，平均 (60.7±13.0)岁。排除近期接受心房纤颤复律手术、甲状腺功能亢进、左房室瓣狭窄或换瓣手术等患者。

    1.2 研究方法 在行TEE检查之前均与患者签署知情同意书，向患者解释TEE的操作过程以及在操作过程中可能出现的症状及检查意外。患者签字并化验肝功8项，检查无乙型肝炎后进行TEE检查。检查前禁食水12 h，用2%盐酸利多卡因胶浆进行咽部浸润麻醉，5～10 min后开始进行检查，在检查过程中需1名心内科医师在场。检查时嘱患者左侧卧位，连接心电图，监测心律，管体的前端涂少量止痛凝胶，将探头通过撑口器送至患者咽部，嘱患者做吞咽动作，将探头迅速送入食管。探头插入深度距切牙30～40 cm，常规显示大动脉短轴切面，心房两腔等切面显示左、右心耳。取3个心动周期，摄片存档。心腔内发现边界清晰、内部回声均匀的团块样回声密集区时视为可疑血栓，进一步对感兴趣区 (ROI)行多切面扫查，有必要时对LAA图像进行放大观察;若有2个以上切面均发现该回声区，且与LA/LAA内膜及梳状肌界限清晰，则确定为血栓 (见图1)。根据TEE检查结果将入选患者分为非血栓组 (437例)和血栓组 (81例)，其中非血栓组男273例，女164例;平均年龄 (60.8±10.3)岁。血栓组男45例，女36例;平均年龄 (60.9±11.5)岁。两组的性别、年龄比较，差异无统计学意义 (χ2=1.17 ......