张艺军，吴平生，钟武装

    由于冠状动脉粥样硬化患者的血管腔狭窄或阻塞，导致心肌供血不足是冠心病患者发病的主要病理基础。缩小冠状动脉斑块将改善冠心病患者的心肌供血，对冠心病患者意义重大。因此，这也是长期以来广大学者的研究热点。大量的动物实验结果表明，不同的降压药除有降压作用外，还可以缩小血管的斑块。相关的临床研究主要以体外超声来检测颈动脉内膜中层厚度的变化，但结果不同，目前尚无明确的结论[1-4]。血管内超声 (intravascular ultrasound，IVUS)是近年来发展起来的一项新技术，已经成为诊断冠心病的“金标准”[5]，可以更加准确地反映冠状动脉血管的结构情况。目前，通过IVUS来评价经过降压治疗后冠心病合并高血压患者的冠状动脉斑块体积变化的研究不多，国内外尚缺乏相关的Meta分析和大型前瞻性的临床研究来阐明该问题。本研究通过收集采用IVUS检测经过降压治疗后冠心病合并高血压患者的冠状动脉结构变化的前瞻性随机对照试验 (RCT)，并进行Meta分析，旨在明确降压药是否对冠心病合并高血压患者的血管结构有作用，从而为临床治疗提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 文献纳入与排除标准

    1.1.1 文献纳入标准 (1)研究类型:RCT，无论是否采用盲法，语种限于中英文;(2)研究对象:根据1979年WHO颁布的诊断标准确诊为冠心病合并高血压的患者，不限年龄、性别;(3)干预措施:采用钙离子拮抗剂 (CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB)、β-受体阻滞剂、利尿剂等降压药进行治疗;(4)观察指标:通过IVUS检测的冠状动脉斑块缩小体积;(5)治疗时间:至少12个月。

    1.1.2 排除标准 (1)动物实验及非原始文献;(2)研究对象为继发性高血压;(3)研究对象血压正常;(4)治疗时间不足12个月;(5)未采用IVUS检测冠状动脉斑块体积的变化;(6)非RCT文献。

    1.2 文献检索策略 计算机检索Cochrane图书馆临床随机对照试验资料库 (CCRCT)、PubMed、EMBase、万方数据库、中国学术期刊全文数据库 (CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普中文科技期刊数据库 (VIP)。筛选中英文文献及其参考文献，检索时间从各数据库建库至2013年8月。中文检索词:“高血压”“随机对照试验”“随机”“对照”“动脉斑块体积” “血管内超声”。英文检索词: “hypertension”“RCT”“random”“control”“Antihypertensive drugs”“Atheroma plaque”“IVUS” ......