李 婷，马延峰，夏 妍，夏 勇

    急性重症病毒性心肌炎患者并发多脏器衰竭时病情凶险，当出现类似急性心肌损伤或急性心肌梗死心电图表现时易误诊，如不能及时诊断与治疗，预后将更加恶劣[1-4]。本文报道了1例酷似急性心肌梗死的重症病毒性心肌炎且并发多脏器衰竭的患者，经多种诊疗措施全力抢救好转，出院后随访8个月基本痊愈。现将其诊治过程分析如下。

    1 病例简介

    患者，男，53岁，因“胸痛、胸闷伴发热5 d”于2012-12-24 T 18:29入院。患者5 d前无明显诱因出现持续心前区压榨性胸痛伴胸闷，不伴有肩背部及上肢放射痛;伴发热、大汗、四肢发冷、恶心、呕吐;无咯血，无视物模糊和一过性黑蒙。入住当地医院4 d，诊断为急性心肌梗死。治疗效果差，症状不缓解且逐渐加重。为进一步诊治急转我院。病程中患者无头晕头痛，无腹胀腹泻;睡眠、精神、饮食欠佳;大小便正常。否认近期上呼吸道感染史和腹泻史;否认糖尿病病史;否认肝炎、结核等传染病病史和接触史;否认创伤手术史;否认食物与药物过敏史。既往高血压病史8年，平时间断服用复方利血平氨苯蝶啶片治疗，血压控制情况不详;吸烟史30余年，约20支/d;饮酒史30余年，约250 g/d。入院查体示:体温37.1℃，呼吸频率28次/min，心率54次/min，血压110/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);体型肥胖，精神可，憋喘貌，面色晦暗，口唇稍紫绀，颈静脉充盈;双肺呼吸音粗、双肺底可闻及少量湿性啰音;心律不齐，心音尚有力，各瓣膜区未闻及明显杂音;腹软，肝脾肋下未触及;双下肢无可凹性水肿。神经系统检查无明显异常。心电图示:Ⅲ度房室传导阻滞、逸搏心律、广泛导联ST-T改变，V1～V6导联R波递增不良(见图1)。超声心动图示:左心室心肌肥厚、室壁运动不协调、前侧壁运动减弱，左心房增大，左房室瓣少量反流，主动脉瓣瓣叶稍厚伴微量反流，左心功能降低，少量心包积液。入院生化检查及多次随访 (见图2，表1、2):2012-12-24查乳酸脱氢酶2 150 U/L，肌酸激酶1 299 U/L，肌酸激酶同工酶44 U/L，超敏肌钙蛋白 8.89 μg/L，D- 二聚体 4.22 μg/ml。急查主动脉CT造影和肺动脉CT造影均未显示异常。入院后予以抗血小板、抗凝、改善心功能和营养心肌等治疗后，患者病情基本稳定。但于2012-12-26 T 16:37患者突发意识丧失，即刻给予心脏按压恢复，心电监护可见长达38 s心脏停搏后出现室性逸搏心律。此后多次出现心搏骤停、意识丧失、呼吸停止 ......