许夕霞，王彦霞，王玲玲，李瑞利，王 敏，吕景霞，赵雪峰，李 勇

    目前，手术仍是胃癌最主要的治疗方法[1]，许多进展期胃癌患者需接受全胃切除术才可能达到根治的目的，而全胃切除术后有多种消化道吻合方式，哪种方式最佳还没有定论。改良空肠间置术的消化道重建接近生理结构，实现了解剖意义上消化道的连续性，患者术后的不适反应较轻，远期营养状态和生活质量也较为理想[2-3]，但该术式存在多个消化道吻合口，术后发生吻合口瘘、肠梗阻等并发症的风险较大，目前关于其对患者消化道功能的影响研究报道较少。促进胃癌全胃切除术后患者消化道功能尽快恢复是快速康复外科的重要组成部分[4]，相应的护理干预也发挥着重要作用，近年来食管-空肠吻合术的应用越来越广泛。本研究旨在探讨改良空肠间置术与食管-空肠吻合术对胃癌全胃切除术后患者胃肠功能的影响。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选择2010—2012年河北医科大学第四医院外三科确诊为胃癌并行胃癌全胃切除术患者228例，根据消化道吻合方式分为食管-空肠吻合术组106例和改良空肠间置术组122例。入选标准:(1)经术前活检病理检查确诊为胃癌;(2)均行胃癌全胃切除术 (根治性胃癌切除术);(3)不存在影响术后胃肠功能恢复的情况，如腹腔广泛粘连、严重低蛋白血症等。排除标准:(1)行姑息性胃癌切除术患者;(2)采用其他消化道吻合方式患者;(3)不同意进行本研究者。两组患者均签署知情同意书;两组患者的性别、年龄、内科疾病合并率比较，差异均无统计学意义 (P>0.05，见表1)，具有可比性。

    1.2 消化道吻合方式[3]两组患者均行胃癌全胃切除术，手术由同一手术组医师完成。食管-空肠吻合术组行食管-空肠吻合术，该吻合术有1个吻合口:在残胃前端开口约3 cm处置入吻合器进行食管残胃后壁吻合。改良空肠间置术组行改良空肠间置术，该术式有3个吻合口:(1)食管空肠端侧吻合口:距屈氏韧带30 cm处离断空肠、肠系膜及血管，远端空肠经结肠前与食管断端吻合;(2)残胃空肠吻合口:于胃大弯侧后壁与远端空肠距食管空肠吻合口15～20 cm处吻合;(3)空肠-空肠吻合口:近侧空肠与距胃肠吻合口下方5～10 cm处远端空肠行侧侧吻合。

    表1 两组患者性别、年龄及内科疾病合并率比较Table 1 Comparison of gender ......