赵豫波，刘萃龙，于春杰，周国民，张勇建，吴意光

    良性前列腺增生 (benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍的一种良性病变[1]。随着人口老龄化，合并心脑血管疾病的高龄高危BPH患者逐渐增多，对这部分患者行BPH治疗的“金标准”——经尿道前列腺电切术 (TURP)的风险性增加[2]。合并心脑血管疾病的患者往往需要长期口服抗凝药物，少部分甚至不能停用抗凝药物，这些情况的出现对BPH的腔内治疗带来了极大的风险。我院于2003年引进了Niagara PVP绿激光系统，至今已成功完成前列腺增生手术1 000余例，其中包括因合并心脑血管疾病需要长期服用抗凝药物的患者103例。虽然国外文献报道行绿激光汽化术时可以不停用口服抗凝药物[3-4]，但目前国内在此类患者的围术期仍多采用抗凝替代治疗，这一做法是否必要，本研究对此进行了探讨。

    1 资料与方法

    1.1 病例入选和排除标准 (1)入选通过尿常规、超声、前列腺特异性抗原、膀胱镜、直肠指诊、尿流率测定或尿动力学检测确诊为BPH者;(2)排除前列腺癌、神经源性膀胱、尿道狭窄者;排除经心血管内科或神经内科医师评估为不可间歇停止抗凝治疗者。患者对所实行的治疗方法及风险知情同意，均签署知情同意书。

    1.2 临床资料 选择2003年9月—2012年6月在我院行经尿道前列腺绿激光汽化术的患者103例。根据是否接受抗凝替代治疗分为替代治疗组和非替代治疗组。

    替代治疗组55例，年龄 (65.9±5.8)岁;病程 (6.6±5.3)年;服用阿司匹林者29例，服用波立维者21例，联合应用上述两种药物者5例;合并脑血管疾病者20例，合并心血管疾病者22例，同时合并心脑血管疾病者13例。术前国际前列腺症状评分 (IPSS)(27.4±2.8)分，术前最大尿流率 (8.3±3.7)ml/s，术前残余尿量(89.5±58.9)ml，术前前列腺估重 (80.9±29.4)g。

    非替代治疗组48例，年龄 (66.2±6.1)岁;病程 (7.0±3.1)年;服用阿司匹林者37例，服用波立维者8例，联合应用上述两种药物者3例;合并脑血管疾病者20例，合并心血管疾病者22例，同时合并心脑血管疾病者6例。术前IPSS(26.5±2.3)分，术前最大尿流率(7.7±3.2)ml/s ......