徐 盈，张燕芳，陈国兵，钟 玲，张 凌

    急性肺损伤(acute lung injury，ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是由多种炎性递质及效应细胞共同参与，并呈级联放大的瀑布样炎性继发性损伤与继发性弥漫性肺实质损伤[1]。其预后较差，病死率高达36%～45%[2]。机械通气是ALI/ARDS重要的治疗手段之一。随着人们对ALI/ARDS病理生理学认识的不断深入以及ALI/ARDS机械通气实验与临床研究的广泛开展，机械通气治疗ALI/ARDS策略有了新进展，有助于提高治疗效果。患者症状如低潮气量、允许性高碳酸血症和俯卧位通气受到临床广泛关注。临床采用俯卧位机械通气(prone position ventilation，PPV)作为改善ALI/ARDS患者顽固性低氧血症的方法之一，其对患者循环状态的影响也成为观察研究的重点。本研究通过观察在实施PPV治疗前后ALI/ARDS患者的动脉氧合及心排血量(CO)等指标变化，分析该治疗方法对动脉氧合及血流动力学的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2009年7月—2011年6月云南省第一人民医院急诊科收治的肺内和/或肺外因素所致的ALI/ARDS患者67例，诊断依据1994年欧美危重病及呼吸疾病专业ARDS联席会议提出的标准[3]。其中男36例，女31例；年龄55～89岁，平均(72.5±19.5)岁；重症肺炎24例，误吸性肺炎9例，大手术后9例，重症胰腺炎7例，多发伤7例，肺挫伤6例，腹腔感染5例。入选患者均为常规呼吸机辅助治疗后低氧血症仍然严重者。排除标准：血流动力学不稳定者；颅内压增高者；急性出血者；颌面部创伤者；脊柱损伤者；骨科手术者；骨盆骨折者；胸骨骨折者；近期腹部手术者；妊娠等不宜采用PPV治疗者；连续胸膜漏气(尤其是双侧)，PPV益处不多者。

    1.2 研究方法

    1.2.1 PPV通气模式 在丙泊芬、咪达唑仑常规镇痛镇静后使用美国Puritan BENNETT840呼吸机进行控制通气，潮气量6～8 ml/kg,吸气时间1.0～1.2 s，峰流速45 L/min，呼吸频率14～20 次/min，吸入氧浓度40%～100%，呼气末正压(PEEP) 12～18 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。无论患者低氧血症的程度如何均及早给予PPV治疗,PPV治疗时在PEEP 12～18 cm H2O 范围内选择一个不影响患者血流动力学的最佳PEEP值 ......