兰培丽，余 江，赵 平

    痉挛性斜颈 (spasmodic torticollis，ST)是颈肌受到中枢神经异常冲动造成不可控制的肌肉阵发性或强直性收缩或阵挛，使头颈部肌肉异常性不随意收缩、向一侧痉挛性倾斜扭转，致使患者出现头部随意运动和头位异常等多种症状和姿势异常。以往采用口服药物、针灸、理疗等方法治疗，但效果不理想。近年来多采用手术治疗或肉毒素注射治疗，但手术风险较大且可能发生永久性麻痹等风险，肉毒素注射治疗仍存在较大的不良反应。本研究采用星状神经节阻滞 (stellate ganglion block，SGB)联合体外冲击波疗法 (extracorporeal shock waves therapy，ESWT)治疗18例ST患者，效果良好，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 病例纳入标准 入选标准:(1)ST患者，符合《临床诊疗指南-疼痛学分册》[1]中的诊断标准;(2)均行颈椎MRI或CT(部分患者因体内金属留置如心脏支架术后或金属假牙不能行MRI)检查。排除标准:(1)均行颅脑CT平扫排除颅内病变，尤其是脑创伤，缺血、出血等脑血管病;(2)有外科手术 (丘脑手术)史者;(3)脑炎或颅内感染后;(4)多发性硬化、神经系统疾病 (前庭疾病，包括肿瘤在内的后颅凹、小脑结构性异常)、局限性痫性发作、脊髓肿瘤或脊髓空洞症、代谢性疾病 (如甲状旁腺功能减退)、精神病和抗精神病药物中毒者;(5)因药物所致斜颈及小儿先天性斜颈、继发性神经性斜颈、颈椎肿瘤及损伤、骨关节炎、颈椎结核等;(6)既往有心脏病、凝血功能障碍或长期服用抗凝剂者;(7)颈椎间盘突出、枕大神经炎等，因颈部神经及肌肉受刺激，导致强直性斜颈;(8)一侧半规管受刺激引起的迷路性斜颈、先天性眼肌平衡障碍引起的眼性斜颈。

    1.2 一般资料 选取2010年3月—2013年8月在中国医科大学附属盛京医院疼痛科门诊就诊及住院的ST患者33例，均符合上述病例纳入标准。其中男12例，女21例;年龄 17～39岁，平均 (29.4±12.0)岁;病程2个月～6年;侧屈型16例，水平旋转型9例，旋转后仰型3例，旋转前倾型2例，前屈型2例，后仰型1例。患者对本研究均知情同意。

    患者按自愿原则分组，即入院时向患者交代SGB可能的风险及并发症，如患者不同意做SGB则进入对照组 (15例)，如患者同意做SGB联合ESWT则进入观察组 (18例)。两组患者性别构成、年龄、病程间有均衡性 (见表1)。

    表1 两组患者治疗前一般资料比较 ()Table 1 Comparison of general data between two groups of patients before treatment ......