于 平，杜雪平，董建琴，侯武姿

    目前，糖尿病的治疗已成为一个严重的公共卫生问题，我国2002年研究数据显示，81.0%的糖尿病相关医疗费用用于治疗各种并发症，合并微血管、大血管病变或同时合并两种病变的2型糖尿病患者的年直接医疗费用分别是无并发症者的3.18、4.13、10.35倍[1]，2002年西班牙的糖尿病医疗费用占卫生总费用的6.3% ～7.4%[2]，2005年瑞典的糖尿病医疗支出占卫生总费用的1.4%[3]，挪威的糖尿病医疗费用占卫生总费用的1.4% ～2.6%[4]，而2007年我国糖尿病直接医疗费用达卫生总费用的18%，已远远高于国际水平，可见糖尿病医疗费用给家庭和社会带来了沉重的经济负担，如何更好地在社区管理好糖尿病患者并降低并发症的发生率已成为社会面临的难题。本研究旨在分析社区357例2型糖尿病患者社区规范化管理后血糖指标的变化及慢性并发症的发生情况，以了解社区规范化管理的效果。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择在北京市西城区月坛社区卫生服务中心及下属汽南社区卫生服务站行社区规范化管理的2型糖尿病患者共357例。入选标准:2005年以前在三级医院确诊为2型糖尿病，确诊糖尿病时年龄35～70岁;确诊糖尿病前高血压病史<10年，且血压控制良好;于2005年由纸质健康档案完善为电子健康档案后坚持按照北京市月坛社区卫生服务中心《2型糖尿病社区规范化管理标准》进行社区规范化管理;2005年电子健康档案资料显示无糖尿病慢性并发症 (心血管病、脑血管病、糖尿病肾病、糖尿病足)。排除标准:确诊2型糖尿病前已患有脑梗死、心肌梗死;依从性差 (原因为工作特殊、脑功能退化或中重度痴呆等);长期服用糖皮质激素;严重的肝肾功能不全 (丙氨酸氨基转移酶水平高于参考值的2.5倍，血肌酐>200 μmol/L);中、重度的精神分裂。

    1.2 研究方法 依据健康档案收集2005年完善电子健康档案初和2012年12月份时的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平及糖尿病慢性并发症的发生情况。空腹血糖≤7.0mmol/L为达标，>7.0 mmol/L为不达标;餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L为达标，>10.0 mmol/L为不达标;糖化血红蛋白≤7.0%为达标，>7.0%为不达标。 ......