胡 丕，余 舜，胡知朋

    瓣膜疾病主要包括风湿性瓣膜病和退行性瓣膜病。目前瓣膜疾病主要治疗手段是手术治疗，经过数十年的发展，瓣膜疾病围术期病死率已经极低，但远期仍有一些并发症，主要包括出血和栓塞等抗凝并发症、心功能衰竭、感染性心内膜炎、心律失常等[1-2]。此类并发症一定程度上可以预防，如处理及时、得当，一般不会危及生命。而且此类并发症多发生在出院后，社区康复管理具有便捷、适时等特点，对于上述并发症可能具有较好的防治作用。为了探讨社区康复管理在预防瓣膜置换术后患者远期并发症中的意义，英山县杨柳湾镇中心卫生院自2001年2月起对辖区内人工机械瓣膜置换术后患者建立健康档案，实施社区康复管理，取得较好效果，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 2001年2月—2012年7月杨柳湾镇中心卫生院对83例金属瓣膜置换患者建立健康档案，施行社区康复管理。其中男57例，女26例;建立档案时年龄17～73岁，中位年龄49.6岁;距离术后出院6～912 d;风湿性瓣膜病61例，退行性瓣膜病20例，感染性心内膜炎2例;术前心功能分级 (NAHY分级)Ⅰ～Ⅱ级69例，Ⅲ～Ⅳ级14例;术前合并心房血栓4例;左房室瓣置换50例，主动脉瓣+左房室瓣置换33例，右房室瓣成形21例;建立档案时合并心房纤颤29例，合并高血压19例。

    1.2 纳入标准 本辖区及周边乡镇在我院门诊就诊的人工机械瓣膜置换术后患者、本院派驻各村卫生服务中心掌握的人工机械瓣膜置换术后患者纳入本研究，通过门诊登记、走访等方式建立健康档案。

    1.3 抗凝治疗 患者均接受华法林抗凝治疗，对于华法林不敏感的患者家用拜阿司匹林 (100 mg/d)。为配合本研究，本院检验科引入了国际标准化比值 (international normalized ratio，INR)检测，患者抗凝剂量选择均依据INR，一般患者目标INR为2.0～2.5，合并心房纤颤或血栓的患者目标INR为2.3～3.0。出院半年内，每个月复查1次;半年后，3个月复查1次;2年后，6个月复查1次。应用正常血液标本对每次检验结果进行对照，更换抗凝药批号或更换药物种类时，对凝血酶原时间进行复查。以每年4次复查INR 3次达标判断为达标。出院时抗凝未达标的患者，每日复查INR并依据INR调整抗凝药物剂量。本组患者无抗凝期间生育者。因其他疾病需接受手术的患者，在考虑手术可能时立即查INR ......