刘明炯，那 蓉，邱芬芬，刘永萍，朱 清

    踝关节是人体负重最大的屈戍关节，行走、跳跃活动主要依靠踝关节的背伸、跖屈运动[1]，行走时的负荷值为体质量的5倍。创伤后常造成关节内骨折，早期正确的治疗能有效帮助关节修复，减少严重并发症的发生。影像学对踝关节骨折患者的评估价值显著，CT图像后处理技术及磁共振成像 (MRI)检查作用更为突出，两者有效地结合对踝关节骨折的诊治有十分重要的意义。本研究运用CT图像后处理技术结合MRI检查对踝关节骨折进行准确地分型、分度，并探讨其对术后并发症的评估价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2011年1月—2013年6月南昌市第二医院收治的踝关节骨折患者51例为研究对象，其中男34例，女17例;年龄13～82岁，平均 38.6岁。均因车祸、剧烈运动等创伤原因入院，临床表现为踝关节疼痛、肿胀、变形等。

    1.2 检查方法 采用GE公司的Brightspeed 16层螺旋CT，患者仰卧水平位，扫描条件为120 kV，300 mA，0.8 s，512×512矩阵，采用16排螺旋方式扫描，螺矩为 1.375，层厚 1.25 mm，视野(Fov)20 cm;采用PHILIPS公司Achieva 1.5 T磁共振机，运用足膝关节线圈行T1WI、T2WI及质子加权 (PDWI)序列的矢状、冠状及轴位扫描，层厚为3 mm，层间距为5 mm。扫描范围为胫腓骨下1/3至跟骨水平面。

    1.3 图像分析 将CT原始数据传输至ADW 4.5工作站，采用多平面重建(multi - and curved planar reformations，MPR/CPR)、表面容积重建 (shaded surface display，SSD)和容积再现 (volume rendering，VR)法显示踝关节骨折的多平面及三维结构。MRI矢状位、冠状位及轴位的T1WI、T2WI常规及压脂序列图像结合矢状位PDWI图像判断关节韧带及骨质内微小骨折、水肿情况。CT图像后处理技术、MRI检查相结合，按受伤时足所处的位置及所受暴力的方向，根据骨和韧带损伤的程度行Lauge-Hansen分型、分度:旋后 (内翻)外旋型 (SE)分4度，Ⅰ度:下胫腓前韧带的撕裂;Ⅱ度:Ⅰ度伴腓骨下胫腓联合处的斜形或螺旋型骨折;Ⅲ度:Ⅱ度伴后踝骨折或下胫腓后韧带撕裂;Ⅳ度:Ⅲ度伴内踝骨折或三角韧带撕裂。旋前 (外翻)外旋型 (PE)分4度，Ⅰ度:内踝横行骨折或三角韧带撕裂;Ⅱ度:Ⅰ度伴下胫腓前韧带损伤;Ⅲ度:Ⅱ度伴外踝上方螺旋骨折;Ⅳ度:Ⅲ度伴下胫腓后韧带损伤 ......