刘 儒，申继红，李世锋，李中健

    宽QRS波心动过速(wide QRS complex tachycardia，WCT)是指QRS波时限≥120 ms且频率>100次/min的心动过速。可分为单形、多形和双向性，临床以单形性WCT最常见。WCT的鉴别诊断是心电学的热点与难点，可见于室性心动过速、室上性心动过速、心室起搏引起的WCT等。WCT可由冠心病、心肌病、心肌炎、电解质紊乱(如高钾血症)、抗心律失常药物(如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、普鲁卡因胺、普罗帕酮)中毒等原因引起，也可见于个别无器质性心脏病的健康人。

    1 WCT临床常见类型

    1.1 室性心动过速 是WCT最常见的原因，占70%～80%，多见于器质性心脏病患者，可有血流动力学改变，需及时诊治，以免发生生命危险。

    1.2 室上性心动过速 (包括窦性心动过速、房性心动过速、心房颤动、心房扑动、房室结折返性心动过速等)伴以下情况：(1)室内差异性传导，占WCT的15%～20%；(2)原有心律时(窦性或异位)已存在束支阻滞；(3)非特异性室内阻滞。

    1.3 室上性心动过速 (包括窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动等)经房室旁道前传，占WCT的1%～5%。

    1.4 经肯特氏束或马海姆纤维前传的房室折返性心动过速。

    1.5 心室起搏引起的WCT 起搏器介导性心动过速或频率适应性起搏器患者活动或运动时，可出现心室率>100次/min的WCT。

    2 体表心电图鉴别WCT要点

    2.1 重视临床资料 室性心动过速多见于有器质性心脏病者，多伴有血流动力学障碍，如急性心肌梗死(AMI)后发生的WCT多为室性心动过速，而室上性心动过速伴宽QRS波群多见于非器质性心脏病患者，多无血流动力学障碍。

    注：V1可见P波，P波频率50次/min，R波频率150次/min，显示房室分离

    图1 室性心动过速时房室分离

    Figure1 The atrioventricular dissociation in ventricular tachycardia

    2.3 心室夺获和室性融合波(见图2) 也是诊断室性心动过速的重要指标，发生率为5%～10%。室性心动过速发作时少数室上性激动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。室性融合波为窦性与异位心室搏动的融合波(混杂波、复合波)，其QRS波群形态介于两者之间，其意义表示部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在为明确室性心动过速的诊断提供了重要依据 ......