钱东福，周业勤

    整合医疗资源，实现优势互补和资源共享，构建新型的基本医疗服务体系是我国新医改的主要目标任务之一。为了实现这个目标，原卫生部等五部委于2010年2月11日联合发布的《关于公立医院改革试点的指导意见》把建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制列为改革试点的主要内容之一。江苏省镇江市是全国16个公立医院改革试点城市中较早启动试点工作的城市，该市从2009年开始实施公立医院改革试点，2009年11月，镇江以市第一人民医院和江苏大学附属医院为依托(核心医院)，组建了江苏康复医疗集团和江苏江滨医疗集团，根据“政府引导、自愿为主”的原则，将市区的一些社区卫生服务中心分别划归两大集团实行一体化管理，至2010年初已经完成了集团化改革。按照集团章程，医疗机构投资主体为政府，管理主体为集团，实现不同级别医院与社区之间医疗资源共享、优势互补。为了研究镇江市医疗集团改革模式下，医院和社区间医疗服务协作情况，特对镇江市的案例进行了调查研究，以期为促进城市医疗资源整合、优化医院和社区卫生服务机构间的服务协作提供理论和经验借鉴。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 于2012年3月27日—4月2日对镇江市两大医疗集团内医院与社区卫生服务中心的协作状况进行调查研究，采用分层随机抽样原则，每个医疗集团内选择3个社区卫生服务中心。被访谈对象包括样本社区卫生服务中心负责人以及熟悉协作情况的医生、护士、患者各1人，还有两个核心医院分管社区协作的负责人、医务科负责人以及熟悉协作情况的医生、护士、患者各2人，卫生局有关处室负责人。另外，还收集了镇江市有关医疗集团的设立、管理、运作等政策文献。访谈工具使用了课题组事先开发的定性访谈提纲。在知情同意的情况下，调查员对访谈进行了现场记录，并录音。访谈结束后由调查员转录成文本数据，并进行二次审核检查。

    1.2 研究方法 本研究采用定性访谈分析方法，这对于探寻政策实施过程情况是特别有价值的[1]。通过Weft QDA定性分析软件对全部访谈资料进行主题编码、框架构建，并利用指导式协作理论进行归纳分析与讨论。

    2 医疗集团内医院与社区协作中的障碍因素分析

    本研究调查的两个医疗集团内的社区卫生服务中心均属于人、财、物相对独立，与大医院松散型协作的管理模式。目前，两个集团内核心医院与社区卫生服务中心的协作形式主要包括：双向转诊、信息共享、专家坐诊巡诊、下转患者的随访、为下级机构提供培训(讲座、进修、业务指导)、社区宣教等形式。虽然集团化协作方便患者并对协作各方也都有不同程度的好处 ......