田玉翠，卢 丹，魏 薇，侯东敏，代荫梅

    子宫肌瘤是女性最常见的盆腔良性肿瘤，在生育年龄女性中发病率为20% ～50%[1]。随着女性生育年龄的推迟，有生育要求的肌瘤患者逐渐增多。子宫肌瘤是妊娠的潜在危险因素，子宫肌瘤在不孕女性中的发病率为5%～10%，作为不孕惟一因素的发病率是1.0%～2.4%[2-3]。合并子宫肌瘤的不孕女性辅助生殖技术的成功率低于无肌瘤女性[4-5]。然而，由于子宫肌瘤类型、位置、数目、大小等特点变化多样，其中的任何一种因素都可能影响女性生育能力。目前关于何种特点的肌瘤对妊娠有负面影响尚缺少明确的结论。因此尚难明确合并何种类型肌瘤的不孕女性行肌瘤剔除术能得到最大益处。本研究旨在评估不明原因的不孕女性行肌瘤剔除术后妊娠率的改善及研究可能影响术后妊娠率的相关因素。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性研究2005年1月—2010年12月与前瞻性分析2011年1月—2012年6月在首都医科大学附属北京妇产医院行子宫肌瘤剔除术的共131例不明原因不孕患者的临床资料，研究中失访9例，最终共122例 (包括行开腹肌瘤剔除术42例、腹腔镜肌瘤剔除术65例、宫腔镜肌瘤剔除术15例)纳入研究。患者不孕时间为1～19年，平均为 (3.7±3.4)年。

    1.2 纳入和排除标准 纳入标准:(1)年龄≤42岁;(2)不孕时间≥1年;(3)有生育要求;(4)术后病理为子宫平滑肌瘤。排除标准:(1)严重内科疾病;(2)合并子宫畸形;(3)合并盆腔粘连;(4)合并宫腔粘连;(5)合并盆腔子宫内膜异位症;(6)合并附件疾病 (卵巢肿瘤，输卵管积水等);(7)内分泌异常(多囊卵巢综合征等);(8)术后病理为子宫腺肌病;(9)男方精液异常。

    1.3 数据采集 收集患者的年龄、身高、体质量、不孕类型、不孕时间、肌瘤特征 (剔除的肌瘤数目、肌瘤类型、肌瘤位置、肌瘤最大直径、是否影响宫腔形态)等。对所有患者进行随访，确认其妊娠及妊娠结局。随访时间为9～64个月，平均为27.7个月。

    1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据的统计学分析。计量资料若符合正态分布则采用 ()描述，若不符合正态分布则采用M(P25，P75)描述;计数资料以构成比表示。两组计量资料的比较若符合正态分布则采用两独立样本的t检验，若不符合正态分布则采用Mann-Whitney U检验;计数资料的比较采用χ2检验;术后妊娠率的估计采用寿命表法或Kaplan-Meier生存分析法，术后妊娠率的比较采用Log-Rank检验 ......