王昕

    “先诊疗，后付费”模式的局部试点引起了全国的广泛关注与热议。近年来越来越热烈的讨论也反映出人们内心的期待。这种就医模式有什么特点?众多医疗问题能否因此有一定的缓解?推广这种就医模式能否做到医疗普及到每一个人?这些问题的回答都需要剖析这种模式的内涵，分析其不足和风险。

    1 “先诊疗，后付费”就医模式内涵

    1.1 “先诊疗，后付费”模式的内涵解析 目前全国有20多个省份对“先诊疗，后付费”模式进行了试点工作，其中参加了三大医保的人员、“三无”(无姓名、无陪护人、无地址)患者和危重患者都是可以享受该模式的对象。针对这些患者，医院采取患者入院不必交押金，签署《住院治疗费用结算协议书》即可的模式。患者住院期间所需的费用由医院先行垫付，患者于出院时将自付部分费用结清或者两年内分期付款。但是“先诊疗，后付费”模式不适用于交通事故、打架斗殴等责任事故的伤者，或者未参加国家医疗保险的患者。恶意欠费、逃费的患者会被记入黑名单，永久取消该资格。

    1.2 “先诊疗，后付费”模式的特点 试点工作进行之后，“先诊疗，后付费”模式在实际运行中具有以下特点。

    1.2.1 这种就医模式的施行有范围限制 有国家医保患者、“三无”患者和危重患者才适用该模式。责任事故伤者、未参加医保的患者等就不在实施范围内。

    1.2.2 “先诊疗，后付费”模式与免费医疗模式不可划等号 新模式是对传统就医模式的改革，医疗费用的支付方由一方变为三方，即国家、社会和个人，虽然不能达到免费，但已经明显减轻了患者的经济压力。

    1.2.3 “先诊疗，后付费”模式有互助共济的特性 住院前签署《住院治疗费用结算协议书》，出院前结算，无法支付的患者可在两年内分期付款。

    1.2.4 “先诊疗，后付费”模式是国家制度向前迈出的一大步 这对医患双方都具有一定的激励作用。患者此时简化了就诊的流程，方便诊疗，节约时间，先期垫付资金压力减轻许多;同时医院增加了就诊量和效益，在一定程度上缓和医患关系。

    2 “先诊疗，后付费”就医模式的实践

    山东省济宁市从2011年以后就开始推出“先看病后付费”的服务制度，即取缔“享有医疗保险、农村合作医疗的患者及危重患者需交付医疗押金”的规定，改为出院时缴纳自付部分费用。如此一来，不仅就医手续简化了，患者的经济压力也得到缓解，体现了公立医疗机构的服务宗旨，即“以患者为中心”[1]。

    济宁市兖州中医院是全国首先提出“先诊疗 ......