胡金伟，尹文强，郭洪伟

    “先看病后付费”作为一项惠民政策、民心工程，2011年在济宁市正式实施后，取得了一定的政策效果[1]。然而现政策尚在初期阶段，政策公信力尚未树立，造成部分居民政策安全感缺乏，政策回报期望信心不足，政策接受与利用的主动性与积极性不高，限制了政策大范围的实施与推广。可见，现阶段政策应如何优化与完善才能让需方主动接受利用并发挥其最大效能已是当务之急。本研究以“先看病后付费”政策运行较成熟的济宁市为例，在描述需方的政策认知与预期效果评价的基础上，分析限制需方接受与利用政策的预期障碍，结合需方政策优化期望，提出相关政策建议，以期为该模式在全国的推广实施提供相关理论和实证支持。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 以多阶段分层随机抽样原则确定调查对象。按照经济发展水平，从济宁市随机选取3个县 (区)，每个县(区)随机抽取2个乡镇 (城市社区)，每个乡镇随机抽取100～110名农村居民，每个城市社区随机抽取20～30名城镇居民，发放问卷800份，回收有效问卷775份，有效回收率为96.9%。

    1.2 调查方法 本研究于2013年8月采用自制调查问卷对济宁市居民进行面对面调查，调查内容包括样本对象一般情况、政策认知与评价等。采用强度抽样和信息饱和度原则对样本地区部分卫生行政主管人员、医疗机构关键负责人、医护人员、患者及居民等进行非结构式访谈，主要访谈内容包括政策实施中的问题与不足、政策改善途径等。

    1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 基本情况 调查居民775人，其中农村649人(83.7%)，城镇126人 (16.3%);男性 337人 (43.5%)，女性438人 (56.5%);年龄15～88岁，平均年龄 (50.0±16.1)岁;文化程度:文盲为138人 (17.8%)，小学为175人 (22.6%)，初中为254人 (32.8%)，中专/高中为127人 (16.4%)，大专及以上为81人 (10.4%);职业:农业劳动者413人 (53.3%)，专业技术人员112人 (14.5%)，从事非农劳动的农民 105人 (13.5%)，其他 145人(18.7%);收入来源:农业312人 (40.3%)，外出打工190人 (24.5%)，工资收入 151人 (19.5%)，退休金 40人(5.2%)，其他82人 (10.5%);家庭月均收入≤2 000元434人 (56.0%) ......