林 慧，梁祖光，梁 飘，刘崇欢，李秋莲，刘忠发，肖 龙，陈书华，余岳要，叶方俏

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 2012年8月—2013年7月从常住户籍在阳江市阳东县和江城区，参与医院、社区一体化管理，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版 (CCMD-3)[1]及国家卫生部《重性精神疾病管理治疗工作规范》关于重性精神疾病概念范围[2]的2 870例患者中，先选出曾在本院门诊或住院治疗、病情处于恢复期或维持期或缓解期、受教育程度小学及以上、年龄16～60岁的患者2 358例，再按在本院就诊时间排序编号，按地域分组，按占该组患者人数约6%比例，使用随机数表法随机抽出130例作为调查干预对象。其中男72例，平均年龄为 (29±9)岁;女58例，平均年龄为 (29±8)岁。

    排除标准:伴有聋哑;中度以上精神发育迟滞;痴呆及严重认知功能障碍;不愿意合作者。

    病种包括:精神分裂症102例，占78.5%;双相 (情感)障碍18例，占13.8%;精神发育迟滞4例，占3.1%;癫痫所致精神障碍3例，占2.3%;分裂情感性障碍2例，占1.5%;偏执性精神病1例，占0.8%。

    1.2 调查方法 调查工具采用自拟病耻感调查表，询问患者(或家属)患病后对歧视、限制、羞耻、回避、隐瞒等的主观内心体验，由患者 (或家属)自我判断总体有无、轻重，按无 (0分)、轻 (1分)、中 (2分)、重 (3分)记录。

    采用国家卫生部《重性精神疾病管理治疗工作规范》附表2(重性精神疾病患者随访服务记录表)中服药依从性指标，按规律 (完全依从，主动服药)、间断 (部分依从，提醒服药，劝说服药)、不服药 (不依从，武力强迫服药)记录。

    1.3 干预方法 采取心理行为干预办法，在《重性精神疾病管理治疗工作规范》基础上增加、强化家庭内部治疗。

    在市卫生局、医院支持下成立精神病社区防治组，定期深入社区、家庭，培训、指导社区精防医师和家属 (监护人)，对社区重性精神病患者开展综合干预。干预方法根据每例患者及其家属的具体情况制订相应的方案。具体干预方法主要包括[3]:

    工程初步拟定为固结灌浆施工方案。后经洞口部位开挖揭露地层条件看，表层崩积体下方为古河道冲积物，主要为泥沙层夹杂部分碎石、卵石等，且泥砂结合紧密，但无胶结情况。为进一步确定该部位地层情况，经在洞顶上方1m处探孔施工情况分析，主要为泥砂层。为取得较好的施工效果，调整该部位灌浆采用管棚灌浆方案，管棚为主，灌浆加固为辅。此种类型的管棚灌浆可采用花管灌浆工艺 ......