申继红，刘 儒，李世锋，李中健

    图1 心房扑动

    1 概述

    扑动、颤动可出现于心房或心室，主要的电生理基础为心肌的兴奋性增高，不应期缩短，同时伴有一定的传导障碍，形成环形激动及多发微折返。扑动是一种频率比阵发性心动过速更快的主动性心律失常，通常节律规则，形态一致。颤动是心肌某部位细小零乱的颤抖，较阵发性心动过速及心房扑动的频率更快，而不规则，波间无等电位线，也是主动性心律失常。依据发生部位可分为：心房扑动(atrial flutter，房扑)、心房颤动(atrial fibrillation，房颤)、心室扑动(ventricular flutter，室扑)、心室颤动(ventricular fibrillation，室颤)。扑动与颤动绝大多数发生于器质性心脏病患者，房扑与房颤虽可引起心搏出量下降，但多不影响血流动力学，一般不很严重；而室扑或室颤则是性质极为严重的心律失常，会影响血流动力学，可危及生命，故一旦出现，应立即抢救。

    2 心房扑动

    心房扑动是一种起源于心房的快速、规则的主动性异位性心动过速，可转化为房颤，多见于有器质性心脏病的患者，其中以风湿性心脏病和冠心病最为常见。亦可见于原发性心肌病、慢性缩窄性心包炎、甲状腺功能亢进等。此外，急性感染、低温麻醉、胸腔和心脏手术后及脑血管意外等也可引起。房扑时心房内产生250～350次/min规则的冲动，引起快而协调的心房收缩，心室律多数规则(房室传导比例多为2∶1～4∶1)，少数不规则(房室传导比例不匀)，心室率常在75～175次/min。其发生常提示合并有器质性心脏病，很少见于正常人。由于心室率快常可引起血流动力学障碍，应积极处理。

    2.1 临床表现 (1)轻者可无明显症状，或仅有心悸、乏力等；(2)严重者会出现头晕、心绞痛或心功能不全，少数可因心房内血栓脱落引起脑栓塞；(3)心室率规则，多为75～175次/min，当伴不规则房室阻滞时，心室率不规则；(4)房扑常不稳定 ......