周晓春，陈 晓

    维生素D(VitD)是一种脂溶性维生素，在钙磷代谢调节方面起着重要作用。近年来，其在癌症、免疫及代谢性疾病方面的作用也逐渐被人们认识[1]。在糖尿病领域，关于VitD的研究日益深入。本文就VitD与2型糖尿病(T2DM)的关系做一综述。

    1 VitD的概述

    VitD除了少部分从食物中摄取之外，大部分是通过紫外线对皮肤的照射由7-脱氢胆固醇合成，然后在肝脏通过25羟化酶转化成25-羟维生素D3〔25-(OH)D3〕，再经过肾脏1α羟化酶的作用，形成具有生物活性的1,25-二羟维生素D3〔1,25-(OH)2D3〕。1,25-(OH)2D3在细胞中与VitD受体(VDR)结合，参与细胞增殖、分化与凋亡的调控。

    2 VitD缺乏与T2DM的关系

    美国医学研究所在2011年时提出，当血清25-(OH)D3低于50 nmol/L时认为VitD缺乏[2]，而VitD缺乏在美国非常普遍[3]。胰岛β细胞上存在VDR，VitD参与了体内葡萄糖代谢，其缺乏可增加糖调节异常和T2DM的患病风险[4-5]。在一项对澳大利亚人关于糖尿病、肥胖、生活方式进行的为期5年的研究中发现，VitD的缺乏增加了糖尿病及代谢综合征的患病率[6]。同样，Pittas等[7]学者也发现，VitD缺乏是T2DM发生发展的重要诱因。然而，也有部分研究得出，VitD缺乏与T2DM无相关性[8]。针对这样的结论，Lu等[9]给出的解释是，肥胖是导致T2DM的重要危险因素，在肥胖人群中，更加容易出现VitD缺乏，VitD与体质指数呈负相关。由于VitD是脂溶性维生素，脂肪可以储存大量的VitD[10]。因此，体质量容易影响对VitD缺乏与T2DM关系判断的准确性[11]。为了更加明确VitD缺乏与T2DM的关系，Song等[12]进行了一项25-(OH)D3与T2DM关系的Meta分析，该分析涉及21项前瞻性研究，总共纳入4 996例T2DM患者和76 220例非糖尿病患者，分析得出25-(OH)D3缺乏患T2DM的相对风险为0.62〔95%CI为(0.54，0.70)〕；并且经回归分析显示，25-(OH)D3水平与患T2DM的风险呈负相关，25-(OH)D3水平每升高10 nmol/L，患T2DM的风险即降低4%。因此，目前有更多的观点趋向于VitD缺乏与T2DM的发生发展密切相关。

    3 VitD缺乏对T2DM胰岛素分泌的影响

    流行病学研究提示， VitD参与了胰岛素分泌的过程[13] ......