张 旭，王湘庆，于生元，郎森阳

    多系统萎缩(multiple system atrophy，MSA)是神经系统变性疾病，成年期发病，多为散发性，其主要累及自主神经、锥体外系和小脑，常合并不同程度的自主神经功能障碍，根据临床表现可分为小脑性共济失调为主型(MSA-C)和帕金森综合征为主型(MSA-P)。2008年公布的诊断标准中已将痴呆作为MSA的排除诊断标准[1]，但在临床工作中常发现MSA患者出现不同程度的认知功能障碍。本研究旨在探讨MSA患者认知功能障碍的临床特点及相关因素。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2012年12月—2013年11月在中国人民解放军总医院神经内科门诊就诊或住院的MSA患者34例，其中MSA-C患者21例(MSA-C组)，MSA-P患者13例(MSA-P组)，诊断均符合Gilman等[1]制定的诊断标准。另选择性别、年龄、受教育程度与MSA患者匹配，生活环境与之相似的健康老年人18例为对照组。本研究获得中国人民解放军总医院伦理委员会批准，所有受试者签署知情同意书。

    1.2 排除标准 (1)脑创伤、药物及代谢性疾病、脑炎及其他神经系统变性疾病继发的帕金森综合征；(2)药物滥用、其他精神障碍及有影响认知功能的器质性脑病史；(3)有其他神经系统疾病史；(4)肝、肾或甲状腺疾病；(5)有大量饮酒及贫血、营养不良史；(6)存在影响本研究涉及测验的听力、视力障碍。

    1.3 测验方法

    1.3.1 整体认知评估

    1.3.1.1 简易精神状态检查量表(MMSE) 满分30分，根据受教育程度设立不同的界定值，以文盲≤17分、小学≤20分、中学≤22分、大学≤23分视为认知功能障碍[2]。

    1.3.1.2 蒙特利尔认知评估量表(MoCA) 满分30分，根据受教育程度设立不同的界定值，以文盲≤17分、小学≤20、中学及以上≤24分视为认知功能障碍，受教育年限≤12年者加1分[2]。

    1.3.2 执行功能评估

    1.3.2.1 Stroop测验 选用4张卡片(A、B、C、D) ......