刘晓伟，马 涛，裴 培，刘 志

    吸痰是清除行机械通气患者气道内分泌物、维持呼吸功能的重要措施[1]，但临床上广泛采取的开放式吸痰法，在行负压吸引过程中会引起肺泡萎陷致肺容积下降而影响患者的呼吸力学指标[2]。肺复张是指在机械通气过程中间断给予高于平均气道压的压力并维持一定的时间，使萎陷的肺泡复张，以改善胸肺顺应性[3]。吸痰后如及时采取恰当的肺复张法，能很好地纠正因吸痰所致的肺容积减少和恢复呼吸力学指标。本研究对118例因严重脓毒症致Ⅰ型呼吸衰竭而行机械通气的患者吸痰后立即采取高呼气末正压(positive end expiratory pressure，PEEP)肺复张法，观察吸痰及肺复张前后患者呼吸力学指标的变化，探讨高PEEP肺复张法对血流动力学及呼吸力学指标的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 前瞻性选择2010年1月—2012年6月中国医科大学附属第一医院急诊科重症监护室行机械通气的基础疾病为严重脓毒症且并发Ⅰ型呼吸衰竭的患者为研究对象。本研究得到所有受试者家属的知情同意。

    1.2 病例入选与排除标准 入选基础疾病符合严重脓毒症的诊断标准、并发Ⅰ型呼吸衰竭且行机械通气者。排除合并肺部基础疾病(包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、间质性肺病等)、胸腔积液及血流动力学不稳定者。

    1.3 诊断标准 脓毒症:参考2001年国际脓毒症定义会议[4]标准：有已明确或疑似的感染，同时具备下列4项中的2项及以上：(1)体温>38 ℃或90次/min；(3)呼吸频率>20次/min或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)12×109/L或0.1。严重脓毒症：脓毒症伴器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。器官功能障碍:低氧血症(动脉血氧分压/吸入气体氧浓度1.5或活化部分凝血活酶时间>60 s)，腹胀(肠鸣音消失)，血小板减少症(血小板计数40 mg/L)。脓毒性休克：脓毒症经充分液体复苏仍存在动脉低血压 ......