包向东，赵军超，卜贺启，潘海强，郁 峰，沈 燕，崔焌辉

    中国人群低位直肠癌约占全部直肠癌的70%[1]。近年来，随着直肠癌经肛门局部切除术、内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜下层剥离术的发展，尤其是经肛门内镜微创切除(transanal endoscopic microsurgery，TEM)设备的更新和技术的成熟，采用局部切除手术治疗早期直肠癌的研究逐渐增多。局部切除术治疗早期直肠癌的最大缺点是不能清扫肿瘤相关引流区域的淋巴结，而淋巴结转移是直肠癌的主要转移方式，也是导致患者术后复发和死亡的重要原因。因此，选择局部切除术治疗的直肠癌患者需要进行严格的筛选。本研究旨在阐述T1、T2期直肠癌淋巴结转移规律及其影响因素，探讨直肠癌局部切除适应证。

    1 对象与方法

    1.1 病例纳入与排除标准

    1.1.1 纳入标准 (1)2002年1月—2012年12月浙江省立同德医院和浙江省海盐县中医院收治的并接受根治性手术的原发性T1、T2期直肠癌患者；(2)淋巴结转移阳性患者送检淋巴结数≥1枚；(3)淋巴结转移阴性患者送检淋巴结数≥12枚。

    1.1.2 排除标准 (1)复发性肿瘤患者；(2)行姑息性手术患者；(3)行早期直肠癌经肛门局部切除术或经内镜切除术患者；(4)大肠多原发癌患者；(5)术前接受放化疗患者；(6)送检淋巴结数<12枚患者；(7)病历资料不全患者。

    1.2 肿瘤T分期标准 根据美国癌症联合会TNM分期标准(第7版)[2]进行肿瘤T分期：肿瘤侵及黏膜下层为T1期，肿瘤侵及肌层为T2期，肿瘤穿透肌层侵及肠周组织为T3期，肿瘤穿透脏层腹膜或肿瘤直接侵及或粘连于其他器官及结构为T4期。

    1.3 研究对象 根据以上标准，本研究共纳入116例直肠癌患者，其中男77例，女39例；年龄25～87岁，平均(63.0±5.2)岁；T1期51例，T2期65例。

    1.4 方法

    1.4.1 手术方法 所有患者依照全直肠系膜切除(TME)原则进行手术，在直视下用电刀沿直肠周围间隙进行锐性分离，对于中低位直肠癌，将直肠完全游离至盆底肌水平，完整切除直肠系膜，并于肿瘤下缘2 cm处离断直肠；对于高位直肠癌，于肿瘤下缘远端5 cm处离断肠管及直肠系膜。

    1.4.2 临床病理因素 肿瘤距肛缘距离、肿瘤最大径、肿瘤侵犯肠管程度由手术医生在标本解剖固定前测量并记录；肿瘤大体类型、组织类型、分化程度及浸润深度在40%的甲醛溶液中固定后由病理科医生取材检查并记录；其他临床病理因素包括患者性别、年龄、术前癌胚抗原(CEA)水平等 ......