赵秀竹，那琳娜，朱兆芳

    慢性非传染性疾病(慢性病)已经成为我国居民生命和健康的最大威胁，给个人和社会带来了沉重的经济负担。为此我国采取了一系列的慢性病防控措施，本轮医药卫生体制改革也突出了慢性病控制的内容，并强调要降低居民的经济负担。慢性病相关政策的实施需要有科学合理的慢性病策略作为保障，但目前关于慢性病服务提供和利用及其影响因素的信息还比较缺乏，无法为慢性病政策设计和实施提供证据支撑。本研究通过开展慢性病防治服务现状调查，探索主要慢性病服务提供利用情况及其影响因素，以期为医改框架下慢性病防治策略的制定提供证据支持和政策建议。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 2012年3—4月，课题组根据经济水平、慢性病防控情况以及卫生行政部门工作配合情况，选择有代表性的浙江省和云南省为样本省；每个省选择两个地区为调查现场，分别为浙江省嘉兴市秀洲区、浙江省桐乡市、云南省楚雄州楚雄市、云南省禄丰县。浙江两地和云南两地分别代表我国东部和西部的情况。选取区域内的全部区/县级疾病预防控制中心、区/县级综合医院；根据服务能力在每个地区分层随机抽取3家乡镇卫生院/社区卫生服务中心(其中楚雄市抽取4家)；随机抽取部分村卫生室/社区卫生服务站。本次共抽取3家区/县级疾病预防控制中心、3家人民医院、3家中医院、13家乡镇卫生院/社区卫生服务中心及21家村卫生室/社区卫生服务站。根据相关文件和各地对慢性病管理的内容，本研究对慢性病的定义为高血压、糖尿病、心脑血管疾病和重性精神疾病。课题组采用专人在以上医疗机构调查1天的形式，选择当天在机构就诊的全部慢性病患者为调查对象，共调查慢性病患者480人，其中村级医疗机构就诊21人，乡级医疗机构就诊151人，社区卫生服务机构就诊111人，县级医疗机构就诊197人。

    1.2 调查方法 课题组利用各地区医院信息系统汇总相关数据，收集卫生机构财务年报资料、卫生统计年报资料等，对各地区慢性病服务提供和利用情况进行调查。采用问卷调查方法，对480名患者的就诊机构选择情况及原因进行调查。

    1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行描述性统计分析。

    2 结果

    2.1 慢性病服务提供情况

    2.1.1 服务提供机构规模和人员基本情况 从机构规模来看，东部地区基层卫生机构的规模大于西部地区，业务用房面积是西部地区的6～8倍，开放床位数是西部地区的2～5倍，平均人员数是西部地区的3～7倍 ......