陈 敏,樊 勇,艾比拜·玉素甫

    因围生期大出血导致腺垂体缺血和坏死，继而引起腺垂体激素分泌部分或全部丧失，称为希恩综合征。临床表现与受累激素的种类以及分泌受损程度有关。1937年，英国医生Sheehan首先对产后大出血所致腺垂体功能减退做了详细描述，故称为Sheehan综合征(希恩综合征)[1]。如不能得到及时诊断和治疗，在感染、创伤等应激诱因下，可出现顽固性低血压等表现，病情危重，病死率高[2]。半个世纪前希恩综合征发病率约为1/10 000[3]，在发展中国家发病率可能更高，随着现代妇产科医疗技术水平的提高，此病的发病率逐渐降低。因临床症状多样且无特异度，故易造成漏诊和误诊。本文回顾分析了我院确诊的97例希恩综合征患者的临床特点和诊治情况，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取1999年1月—2013年5月新疆医科大学第一附属医院确诊的希恩综合征患者97例为研究对象，年龄22～69岁，平均(43.7±12.4)岁。希恩综合征的诊断主要依据患者的病史、症状、体征及垂体前叶和靶腺激素水平。

    1.2 方法 回顾性分析患者的一般资料、临床表现及体格检查、实验室检查、垂体前叶及靶腺激素水平、影像学检查、治疗及效果。因时间跨度较大及当时医疗水平的限制，部分患者相关病史及实验室检查数据不完整。

    2 结果

    2.1 一般资料 97例希恩综合征患者中48例既往已确诊为希恩综合征，其余患者以休克(低血压)、昏迷、胃肠道不适、乏力、闭经等原因就诊。从产科病理事件到明确诊断的时间为1个月～35年，平均(9.1±9.5)年。其中15例(15.5%)为剖宫产， 1例(1.0%)为自然流产，1例(1.0%)为药物引产，余为自然分娩，有10例(10.3%)在家中分娩。96例(99.0%)患者有产后大出血病史，其中54例(55.7%)患者有产后输血史，46例(47.4%)伴有失血性休克，4例(4.1%)患者为止血行子宫部分切除或全切。原因：3例(3.1%)为多胎妊娠，2例(2.1%)为胎盘滞留，余不详。1例(1.0%)患者于产科病理事件后再次妊娠，但流产。

    2.2 临床表现及体格检查 94例患者血压180/120～50/20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；心率56～125次/min；呼吸10～23次/min。体温(腋窝)>37.3 ℃ 5例(5.3%)，36.0～37.3 ℃ 81例(86.2%)，0.40。25例患者红细胞沉降率4～80 mm/h，其中14例(56.0%)>20 mm/h；92例患者血钠106～135 mmol/L ......