徐晓宏，张 苗，王军升

    心血管疾病 (CVD)是维持性血液透析 (MHD)患者的主要并发症，病死率较普通人群高10～20倍[1]，是MHD患者死亡的主要原因。众多研究表明，在非终末期肾病 (ESRD)人群中，脉压与患者发生心力衰竭、心肌梗死和心血管死亡密切相关[2-4]。有关研究表明，MHD患者中，主要死于CVD事件者占50%以上[5]，其病死率与血压密切相关[6]，即随着动脉血压增高，存在进展性动脉粥样硬化[7]，脉压则作为评价血管硬化的指标之一。虽然目前国内外关于CVD患者脉压的研究较多[8-9]，但脉压及脉压指数与MHD患者预后的研究较少，本研究旨在探讨MHD患者脉压和脉压指数与CVD事件之间的相关性。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选择2012年5月—2013年5月在南京大学医学院附属鼓楼医院血液透析中心规律行MHD且病情稳定的患者86例，其中男55例，女31例;平均年龄 (58.1±14.8)岁;平均血透时间 (50.4±21.1)个月;原发病:慢性肾小球肾炎33例，糖尿病肾病27例，高血压肾病18例，多囊肾4例，狼疮性肾炎2例，类风湿性关节炎1例，梗阻性肾病1例。常规透析3个月以上，透析频率2～3次/周，4 h/次。除外瓣膜性心脏病、低血压休克、不能控制的顽固性高血压、急性肾衰竭、活动性出血、药物性肾损害。

    1.2 方法 均采用美国Meditch公司生产的ABPM-04血压监测仪进行血压监测。安静休息15 min后，精确测量患者非内瘘侧上肢动脉血压，为保证数据的可比性，所有操作由同一人完成，收缩压、舒张压分别以Korotkoff第1音、第5音为记录值，取透析前4次血压的平均值。脉压=收缩压-舒张压。脉压指数=脉压/收缩压。有效血压读数标准:收缩压70～260 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压40～150 mm Hg，心率30～200次/min。若测量值超出上述范围则视为无效测量，监测仪仍可自动重新测压。根据脉压分为4组:≤40 mm Hg，41 ～60 mm Hg，61 ～80 mm Hg， >80 mm Hg;根据脉压指数分为4组:≤0.30，0.31～0.40，0.41～0.50，>0.50。记录患者血糖、血钙、清蛋白、血红蛋白水平，据MDRD公式计算肾小球滤过率(eGFR)。记录观察期内CVD事件即透析中低血压、透析相关性高血压、心力衰竭、心律失常、心绞痛的发生情况。

    1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验;计量资料以 ()表示 ......