蒋晓波，廖蕴华，史应龙，谢恺庆，周红卫

    部分维持性血液透析 (MHD)患者需要增加重组人促红细胞生成素 (recombinant human erythropoietin，rHuEPO)的用量才能改善其贫血情况，但同时却会增加高血压、癫痫、透析通路血栓、高钾血症等不良反应[1]。他汀类药物对MHD患者微炎症状态和贫血的影响无法完全用降脂作用来解释[2]，Fiore等[3]研究表明他汀类药物可改善血管内皮功能，且能通过减少动脉粥样硬化斑块内的巨噬细胞而发挥抗炎作用;TNT研究显示他汀类药物可降低慢性肾脏病 (CKD)患者的尿蛋白，提高肾小球滤过率 (GFR)或缓解其下降速率[4]。因此，本研究旨在探讨低剂量 (10 mg/d)阿托伐他汀钙配合常规剂量甚至更少剂量的rHuEPO是否可以提高患者血红蛋白 (Hb)水平以及他汀类药物对患者rHuEPO用量的影响。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2011年11月—2012年11月在广西医科大学第一附属医院血液净化中心行MHD患者36例，入选标准:(1)年龄为18～80岁;(2)Hb<110 g/L;(3)行规律MHD治疗时间>6个月;(4)每周透析3次，每次透析时间为4.0～4.5 h;(5)规律使用注射用rHuEPO，用量均为6 000～9 000 U/周;(6)患者转铁蛋白饱和度 (TSAT)>20%，血清铁蛋白 (SF)>100 μg/L，使用注射用蔗糖铁时间>3个月，以50～100 mg/周的剂量维持治疗:(7)阿托伐他汀钙治疗前后3个月内无以下任一事件:局部或全身感染;择期或急诊手术和创伤史;接受输血、激素或免疫抑制剂治疗;恶性肿瘤;心力衰竭、脑梗死等心脑血管系统急性事件。

    1.2 方法 本次研究方法为回顾性研究，将连续3个月服用低剂量 (10 mg/d)阿托伐他汀钙治疗的18例患者作为观察组，未服用阿托伐他汀钙治疗的18例患者作为对照组。所有患者使用德国费森尤斯4008s血液透析机，透析器为贝朗LOPS15聚砜膜透析器，以深静脉导管或动静脉内瘘为血管通路行血液透析。患者均使用注射用rHuEPO(上海凯茂生物医药有限公司，3 000 U/支，用药方式为静脉推注)，根据病情静脉使用蔗糖铁。患者在3个月的治疗期间，不增加注射用rHuEPO用量，只在每月1次的常规检查中视患者Hb水平给予维持原剂量或参考NKF/DOQI指南[5]给予相应减量或停药。

    1.3 观察指标 收集患者的一般资料，包括性别、年龄、基础疾病、血液透析持续时间、透析前收缩压、影响rHuEPO用量的药物〔如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体阻滞剂 (ARB)类降压药、茶碱、铁剂等〕、血管通路类型 ......